羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔效果研究

【摘要】目的：通过探讨羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔，旨在为提高角膜溃疡穿孔的临床疗效和患者生活质量提供理论依据。方法：选择2010年1月-2014年在我院接受治疗的角膜溃疡穿孔的患者19例共21眼，应用羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗，随访6个月统计治疗后前房形成、穿孔愈合、羊膜转归、术后不良反应及视力恢复情况。结果：术后21眼均形成前房，溃疡表面双层羊膜吸收良好，角膜表面平坦无不良并发症，同时术后视力为0.46，较治疗前显著提高。结论：羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔能有效保护眼角膜、提高视力、不良反应小，是一种安全高效的治疗方式。

【关键词】羊膜卷填塞；双层羊膜遮盖；角膜溃疡穿孔

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0161-02

角膜穿孔是角膜溃疡最为严重的并发症，严重降低患者生活质量，同时如果救治不及时甚至引起失明。近年来随着眼外伤的增多及药物的滥用导致角膜穿孔的发病率呈现显著上升的趋势[1]，也使角膜溃疡穿孔的治疗受到广泛关注，本研究通过使用羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月-2014年1月在我院接受治疗的角膜溃疡穿孔患者19例共21眼，其中男性患者10例，女性患者9例，年龄为39-77岁，平均年龄为（58.03±1.09）岁，所有患者术前视力均小于0.1，患者发病至溃疡穿孔5-16 d，平均病程为（8.92±0.58） d，溃疡直径为2-5 mm，穿孔直径为0.3-2.1 mm。其中角膜异物伤导致角膜细菌感染引起角膜溃疡穿孔6例，病毒性角膜溃疡穿孔4例，自发性细菌性角膜溃疡穿孔5例，铁水灼伤导致角膜局部溃疡溶解穿孔4例，所有患者前房全部消失，虹膜嵌顿于穿孔处，晶状体透明，所有患者均在外院局部使用抗菌素滴眼治疗。羊膜来源：从健康产妇胎盘上剥离羊膜，经无菌处理后粘贴在无菌滤纸上，并剪成2 cm×2 cm，3 cm×3 cm大小，放置于纯甘油中保存在-45℃冷冻室。

1.2方法

所有患者均使用0.4%%盐酸奥布卡因进行点眼表面麻醉，然后将角膜溃疡表面分泌物和坏死组织彻底清除，充分暴露健康角膜的基质部分，在角膜穿孔处向前房内注射透明质酸，分离虹膜和角膜之间的粘连，并将羊膜从冷冻甘油中取出，在庆大霉素生理盐水中进行复温，并根据溃疡的大小将羊膜片修剪成适当比例，然后卷成羊膜卷，并将一端塞入溃疡内口处[2]，外露的羊膜将其适当散开填塞在角膜板层的缺损处，同时再将直径大于溃疡面约1 mm的双层羊膜片覆盖于缺损区表面，并将羊膜与周围健康角膜组织用线缝合固定，对于溃疡面较小且边缘不整的穿孔[3]，可以首先用缝线固定羊膜卷后在用羊膜遮盖，操作时缝针从角膜溃疡边缘处进针，在穿透羊膜卷后从溃疡对侧边缘出针打结，必要时缝合固定羊膜卷。手术结束用1/1000庆大霉素溶液冲洗结膜囊，并涂上氧氟沙星眼膏包扎好。术后患眼包扎1周，每天进行换药，并且根据患者病情给予抗生素和抗病毒滴眼液来促进角膜上皮快速愈合，术后10 d拆除外层羊膜，并根据患者病情拆除双层羊膜缝线[4]。记录患者术后及6个月前房形成、穿孔愈合、羊膜转归、结膜移植片与角膜关系、血供情况及术后不良反应情况。

2结果

术后19例21只眼术后前房形成良好，无房水渗漏积脓现象，表层大羊膜术后7 d基本溶解，拆除后可见双层羊膜紧贴于溃疡表面，溃疡有愈合迹象，角膜水肿基本消退。羊膜表面光滑，无上皮细胞脱落、新生血管。术后14 d双层羊膜逐渐溶解，2个月后双层羊膜基本吸收，用于填塞溃疡的羊膜卷与角膜组织融合，表面平坦且无虹膜粘连、瞳孔移位变形、晶状体混浊现象，术后6个月羊膜卷完全瘢痕化，患者视力显著恢复，平均视力为0.46，显著高于治疗前，19例患者均为发生感染、坏死等严重并发症，手术效果良好。

3讨论

角膜溃疡穿孔如果治疗不及时导致患者出现失明，目前临床最佳的治疗方式是通过穿透性角膜移植手术，但是在我国角膜供体不足导致大部分患者不能进行角膜移植治疗，传统的结膜瓣遮盖术能保住眼球，但术后水渗漏、结膜瓣穿孔发生率高，且视力难以得到有效恢复[5]。本研究通过探讨羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔，是因为羊膜具有抗原性低、能有效促进眼表组织上皮化、减轻炎性反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等优点，但是对于较深溃疡单层羊膜覆盖不能有效填补缺损，通过将羊膜折叠成羊膜卷可以有效填塞角膜缺损处并结合双层羊膜遮盖固定能有效抵抗前房压力，阻止羊膜卷脱出和房水渗漏[6]。本研究结果表明，21只患眼均愈合良好，无并发症发生，同时视力得到有效恢复，因此表明羊膜卷填塞联合双层羊膜遮盖治疗角膜溃疡穿孔是一种安全高效的治疗方式，能显著提高患者生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

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[2] 王晶， 王旭， 张华， 等. 应用生物羊膜填塞缝合固定术治疗偏中心角膜穿孔[J]. 中国实用眼科杂志， 2007， 25（5）： 527-529.

[3] 何跃， 陈洁， 赵剑峰， 等. 新鲜羊膜移植在角膜溃疡的应用[J]. 广东医学， 2010， 31（2）： 197-198.

[4] 杨智， 陈钰， 欧阳俊. 多层羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗角膜溃疡穿孔10例[J]. 眼科新进展， 2008， 28（10）： 854-855.

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[6] 伟云， 李素霞. 结膜瓣遮盖在难治性角膜溃疡治疗中的临床价值[J]. 中华眼科杂志， 2007， 43（4）： 293-295.