湿性敷料治疗外科术后压疮的临床疗效比较

【摘要】目的 比较湿性敷料与普通纱布敷料治疗外科术后压疮的临床疗效。方法 将100例外科术后压疮患者随机分为两组，湿性敷料组52人，普通纱布敷料组48人，观察两周后比较其临床疗效、可视化疼痛评分方面的差异。结果 湿性敷料组有效率83.3%，对照组75%，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（p

【关键词】 湿性敷料；压疮；效果评价

【中图分类号】R64 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0162-01

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮的病因仍未明确，其发生与患者全身和局部状况、医疗和物理环境等多种因素有关[2]。压疮增加医疗费用和护理难度，严重者可能发生感染而危及生命。根据湿性愈合理论提出的湿性敷料治疗方法已在临床广泛应用，研究认为湿性敷料可降低创面感染率，减少疼痛、出血，促进压疮愈合[3，4，5]。本研究采用新型湿性敷料治疗压疮，并同普通纱布敷料换药比较，观察两组临床疗效。

1资料与方法

1.1资料来源 纳入2011年9月到2013年12月外科住院病人100例，其中男58例，女42例，年龄41～72岁，平均年龄62.2±4.1岁，其中颅脑外伤20例，骨折45例，胸部外伤12例，胃肠手术20例，其他3例。压疮部位分别为骶尾部48处，臀部30处，大转子6处，肩胛部6处，足跟4处，内外踝2处，压疮面积1×1～8×9cm，平均面积（（8.1±0.92cm）；10例合并糖尿病。征得病人同意后采用随机数字表法将患者分为两组，新型湿性敷料分为观察组（52例），普通纱布敷料换药为对照组（48例）。病人一般情况、年龄、性别、病情、压疮部位等临床资料具有可比性（P>0.05）。

1.2干预方法 用棉签蘸生理盐水将压疮创面清洗干净，创面周围用聚维酮碘消毒，待干后，将美皮康泡沫敷料（瑞典墨尼克医疗用品有限公司，国食药监械（进）字2007第3641947号）中心点对着创面中心点覆盖，以中心向外滚压的方式，使美皮康与创面完全紧密贴合，创面应在泡沫敷料以内。每天观察敷料表面渗液的量，敷料表面变色即为渗液，超过1/3再更换敷料，一张敷料使用时间3～7天。对照组压疮按伤口处理，用聚维酮碘消毒压疮表面，待干后用无菌纱布覆盖，有渗液或纱布脱落，给予更换。

1.3疗效判断

1.3.1临床疗效判定标准[6]：（1）治愈：创面愈合无渗液（2）显效：创面缩小，渗液减少，肉芽新鲜，生长良好（3）无效：创面未减小，渗液未减少，治疗两周后评价。

1.3.2疼痛评价：一应用视觉模拟评分法对病人的压疮换药后疼痛的评估：（1）0分为无痛（2）1-3分为轻度疼痛（3）4-6分为中度疼痛（4）7-10分为重度疼痛。

1.4统计学处理 计数资料采用Χ2检验，计量资料采用t检验，p

2结果

2.1治疗效果 两组患者压创愈合时间观察组6～10天，平均5.3±0.5天，对照组10～14天，平均9.2±0.8天，愈合时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义（t=4.26，p

2.2患者疼痛评价 两组病人疼痛评分，观察组疼痛评分平均1.6±0.2分，对照组平均4.8±0.5分，两组比较差异有统计学意义（t=4.21，p

3讨论 1966年Witer提出湿性愈合理论，试验研究表明伤口在湿润、低氧的环境下生长更快，可保持伤口渗液不流失，因此渗液里的多种酶和生长因子，能刺激细胞的增殖和加快上皮细胞的爬行速度，从而缩短愈合时间[7]，美皮康外层为聚氨脂薄膜，内层为Satetac层，保证了压疮面的湿润、低氧环境，可避免更换敷料时引起的机械性损伤。本研究结果显示美皮康泡沫敷料组有效率和愈合时间均优于普通纱布敷料。易亚萍等[6]采用湿性敷料治疗Ⅱ期压疮，研究结果显示有效率95%，在促进压疮愈合方面疗效优于聚维酮碘组，降低了压疮感染风险。但只纳入了Ⅱ期压疮患者，限制了外部真实性。这些研究与本研究均得出了肯定性结论，但之前研究未评估患者对疼痛的感受。本研究表明湿性敷料减轻疼痛，患者舒适度增加。研究过程中我们还发现湿性敷料可以减少护士的劳动强度，提高工作效率，使用传统纱布换药时，病人的伤口经常浸湿需要更换每天1～2次，而观察组使用美皮康有边型，渗液不会浸透敷料，更换次数明显减少，渗液也不会浸到床单、被套，减少护士换床次数。因此大大减少护士的劳动强度，提高了护理质量。此外，本研究采用随机对照试验方法前瞻性评估了湿性敷料在外科压疮患者中的临床疗效。但样本量较小，虽然进行了随机分配，但依然存在选择性偏倚。需要大样本研究进一步评估湿性敷料在外科压疮病人中的应用。另外，压疮的风险评估，常规护理措施在压疮的防治同等重要，因此临床护理工作中要重视综合的干预措施进一步改善压疮患者的预后。

参考文献

[1] 程秀红 蒋琪霞 刘云 彭青 周昕 陈静 李娟 商银娟 杜文娟 徐艳.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，46（6）：597-599.

[2] 高爱华；刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展.中华护理杂志.2013.48（10）：956-958

[3] 许丽敏；郎云琴；詹才胜；缪滔；陈彩花；王灵芝 .压疮防范措施的改进及效果分析.中华护理杂志.2013.48（7）：621-623

[4] 戴云萍.运用湿性愈合理论防治压疮新进展[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1800-1801.

[5] 刘龙美 谭健 刘红红 李敏 魏方霞 甘烈杰.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010（18）：1716-1718.

[6] 易亚萍 李彩兰.湿性敷料治疗Ⅱ期压疮患者的效果[J].护理杂志，2010，27（10）：760-761.

[7] 刘龙美 谭健 刘红红 李敏 魏方霞 甘烈杰.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010（18）：1716-1718.