羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床分析

【摘要】 目的 观察羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床疗效。方法 角膜溃疡及角膜化学伤患者40例， 将其分为观察组和对照组， 每组20例， 观察组行羊膜移植治疗， 对照组行常规治疗， 观察两组临床效果。结果 观察组总有效率95.0%， 对照组总有效率为70.0%， 前者临床效果更为显著。结论 在角膜溃疡及角膜化学伤中， 积极采用羊膜移植进行治疗， 具有良好的临床效果。

【关键词】 羊膜移植；角膜溃疡；角膜化学伤；临床效果

角膜溃疡及角膜化学伤是生产生活常见疾病之一， 其发病率高， 进展快等， 倘若不能及时进行治疗， 会产生更多的并发症、持续性损伤等， 严重者则会致盲， 直接影响患者的生活质量[1]。而羊膜抗原性低， 能够降低炎性反应， 促进眼表快速愈合。本文针对羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤的临床效果， 进行简要分析， 现将有关报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院收治的角膜溃疡及角膜化学伤40例， 其中男30例， 女10例， 年龄2～74岁。16例工人， 10例农民， 6例学生， 8例其他。4例细菌性角膜溃疡， 3例真菌性角膜溃疡， 1例蚕蚀性角膜溃疡， 2例病毒性角膜溃疡；化学烧伤性角膜溃疡及热烫伤性角膜溃疡分别为5例。角膜化学伤20例。将其分为观察组和对照组， 每组20例。

1. 2 方法 观察组：给予患者实施羊膜移植治疗。即将患者结膜囊表面和球周进行麻醉之后， 再按照患者病情的具体情况实行不同手术方式。首先是对于角膜化学伤及角膜溃疡程度较轻的患者， 选取相同大小的羊膜植片， 将其植片上皮面朝上， 并平铺在角结膜创面中， 然后利用10-0的尼龙线进行缝合。其次是对于角膜溃疡相对比较深的患者， 先将其坏死组织进行清除之后， 再实行双层羊膜移植， 溃疡缺损处通过下层植片进行填补， 上层植片稍大， 于角膜缘内侧利用10-0的尼龙线进行连续缝合固定。最后是对于具有蚕蚀性角膜溃疡且角膜基质受侵犯程度较高的患者， 故需将其病灶清除后， 再进行板层角膜移植及羊膜移植。手术操作完成之后， 将地塞米松及庆大霉素注射于结膜下， 并利用眼膏进行涂眼， 加压包扎好， 手术次日将其打开， 接着给予相应治疗， 如抗病毒、激素和抗生素等。对照组：给予患者进行常规治疗。观察两组患者病情改善情况， 并进行比较。

1. 3 疗效判定标准 若患者治疗后， 其角膜愈合情况良好， 未出现羊膜移植片溃烂及溶解、脱落等现象， 角膜水肿完全消退， 上皮愈合， 同时角膜恢复透明等， 无再次发生并发症， 化学伤炎症得到有效控制， 则为显效。若患者临床症状有明显消失， 角膜基本愈合， 角膜恢复透明， 角膜水肿明显消退， 溃疡创面基本恢复等， 则为有效。若患者病情无任何变化， 甚至出现加重现象， 即羊膜植片有溶解和溃烂， 则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

两组患者治疗后， 其病情均有所明显改善。观察组：有10例显效， 9例有效， 仅1例无效， 达95.0%的总有效率。对照组：有8例显效， 6例有效， 6例无效， 有70.0%的总有效率。观察组相对对照组， 具有一定优势， 由此可见， 羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤， 具有良好的临床效果。

3 讨论

采取羊膜移植治疗眼角膜化学伤， 能取得良好的临床效果。羊膜属于一种良好生物材料， 且又极易获得， 有利于上皮增生快速修复， 炎性细胞凋亡， 并且还可以将新生血管、炎症、纤维组织增生等进行抑制， 促进眼表重建。羊膜组织不但透明， 而且无淋巴、血管及神经等， 其抗原性也较低， 从而不会让机体对其发生免疫排斥反应。羊膜还能够合成干扰素、B2转化生长因子（TGF-B2）等细胞因子， 以便将上皮分化和增殖进行有效调节， 确保眼表上皮细胞处于正常状态。除此之外， 羊膜还可以将局部抗感染能力进行进一步增强， 避免睑球粘连， 利于泪膜快速形成并稳定。

但是， 采用羊膜移植治疗角膜溃疡及角膜化学伤时， 需要注意以下几点：首先是尽早实行羊膜移植， 尤其是对于碱性化学伤， 羊膜可以将碱性液体对角结膜组织的伤害程度进行减少， 同时也能抑制炎性细胞的浸润， 降低炎症反应的深度。其次是彻底清除坏死组织， 将结膜囊进行冲洗且充分止血， 而羊膜植片和附近结膜巩膜组织之间的缝合紧密程度， 可提高其生长存活率， 促进其上皮移行。最后是对于某些泪腺形成不良的患者， 必须行人工泪液辅助治疗， 如眼表结构改变、泪腺功能损伤、眼睑闭合不全等。此外某些患者植片在早期脱落或者溶解， 则应重新实施羊膜移植。

参考文献

[1] 辜智强， 游向东， 林静娜， 等.羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床研究. 临床军医杂志， 2010， 6（06）：34-40.

[收稿日期：2014-04-24]