骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义

时间:2022-06-09 02:05:44

骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义

[摘要] 目的 探讨骨科内固定术后感染危险因素,为临床防治骨科内固定术后感染提供借鉴。 方法 回顾性收集我院2004年1月~2010年12月行内固定术后发生感染患者52例,同期收集我科未感染手术患者104例,对发生感染病例的是否开放、是否污染、内固定材质等资料进行单因素分析,对有显著相关因素再进行多因素分析。 结果 单因素分析显示:是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病与骨科内固定术后感染显著相关。多因素分析显示:伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病为内固定术后感染独立危险因素。 结论 骨科内固定术后感染治疗棘手,重视这些危险因素在骨科内固定术后感染的参考价值,将可能进一步减少内固定术后感染的发生概率。

[关键词] 内固定;感染;危险因素

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0042-03

骨科内固定术后发生感染对骨科手术是一种灾难性事件,将会增加治疗费用,骨折不愈合,甚至造成肢体畸形及功能障碍等后遗症[1]。因此,如何防止骨科内固定术后发生感染是临床骨科医生亟待解决的问题。收集我院2004年1月~2010年12月行内固定术后发生感染患者52例及未感染手术患者104例,分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行单因素及Logistic回归分析,现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我科2004年1月~2010年12月行内固定术后发生感染患者52例,未感染手术患者104例,年龄20~90岁,平均(49.36±12.35)岁;闭合性骨折80例,开放性骨折76例,清洁伤口42例,污染伤口34例;35例伴有糖尿病,52例伴有高血压、慢性支气管肺炎或其他内科内科疾病。所有入选患者均行内固定手术治疗。其中感染组男27例,女25例;50岁以下20例,50~70岁17例,70岁以上15例;上肢骨折21例,下肢骨折15例,全身多处骨折16例。非感染组男58例,女46例;50岁以下47例,50~70岁35例,70岁以上22例;上肢骨折42例,下肢骨折30例,全身多处骨折32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

追溯查询手术情况、一般资料等情况并予以登记,分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行分析。合并基础内科疾病是指患有慢性支气管肺炎、慢性肝炎等慢性内科疾病。本研究主要收集院内初次感染病例。对集脊柱感染、结核杆菌感染、骨髓炎及迟发性感染未纳入统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。先对性别、年龄、是否开放等12指标进行单进行单因素分析,再将单因素分析有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析模型进行分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内固定术后感染影响因素的单因素分析

由表1可知,单因素分析有统计学意义的变量包括开放情况、伤口污染、多处骨折、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病7个指标。

2.2 内固定术后感染影响因素的多因素分析

以患者是否患有内固定感染为应变量(y感染=1,y未感染=0),将单因素分析有意义的7个指标纳入进行多因素非条件Logistic回归模型,模型检验说明所建立的模型具有高度统计学意义(χ2 = 82.208,P < 0.01)。由表2可知,最后纳入模型的变量包括伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标,这5个项目是骨科内固定植入术后独立危险因素。

3 讨论

内固定植入术后感染是骨科多见且严重的并发症之一,感染可造成伤口红肿化脓及疼痛不适,给患者增加了痛苦及经济负担。长期迁延不愈还可引起慢性骨髓炎及感染性骨不连,需要取出内固定行二次手术,严重者可能面临截肢的风险。据国外文献报道[2],骨科内固定植入术后发生感染概率为0.5%~2.5%,国内有文献报道[3],骨科内固定植入术后发生感染概率3.5%,略高于国外。本组研究感染概率为2.8%,发生概率居中,可见骨科内固定术后感染有一定概率,延长住院时间,增加了肢体发生伤残的风险,尤其是近关节部位发生关节僵硬,长骨发生慢性骨髓炎,给患者带了不可弥补的损失。因此,如何发现骨科内固定术后感染的高风险因素,最大限度避免骨科内固定术后感染是一项有价值的临床研究课题。

本研究收集了患者的性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病12项数据资料,经单因素分析显示是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病7项指标与骨科内固定术后感染显著相关。经多因素分析显示伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标是骨科内固定术后独立风险因素。一般认为,伤口污染越严重,手术操作时间越长,伤口内定植细菌菌落越多,感染概率越大[4];使用激素会干扰机体免疫功能,特别是应用激素超过7 d的病例,感染概率较高;糖尿病及合并基础疾病的患者多伴有免疫力及组织修复能力降低,术后感染风险增加。本研究结果表明伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病5个指标与骨科内固定术后感染密切相关,另外,也有文献报道[5],术后感染与术中低体温有关,《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》即要求避免术中低体温。也有观点认为麻醉也与对术后感染相关[6]。另外,骨科内固定植入后内植物本身也会造成感染概率增加,文献报道可能与内固定周围的多糖-蛋白复合生物膜有关[7-8]。综合分析,骨科内固定术后感染大致可概括为:感染风险=污染细菌数×毒性/宿主抵抗力。可见患者抵抗力越低,细菌毒力越强,污染细菌数越多,感染的危险性越大[9-10],这与本研究的结果基本一致。

总的来说,术后感染与患者的自身免疫力及外界感染因素有关,如何避免激素等医源性降低干扰患者免疫力,降低外源性感染因素,从术前、术中、术后严格控制感染风险因素,重视这些风险因素在骨科内固定植入术后的临床预测价值。虽然内固定术后感染不能杜绝,但注意做好防护工作,则可极大程度地防止发生或减轻其发生概率及严重程度,对降低患者痛苦及经济费用有较大意义。

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(收稿日期:2012-04-26 本文编辑:郝明明)

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