58例肝硬化腹水的护理体会

【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水的护理方法。方法：对2011年1月-2014年12月笔者所在医院收治的58例肝硬化腹水患者进行心理疏导、健康教育、饮食指导以及利尿、穿刺后的精心护理，观察护理效果。结果：58例肝硬化腹水患者经治疗和护理后，好转53例，3例自动出院，死亡2例。结论：对肝硬化腹水患者采取集心理干预、健康宣教、饮食护理及治疗后的精心护理为一体的综合性护理措施，可以有效减少并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】 肝硬化； 腹水； 护理； 心理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0093-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.051

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。由于门静脉压增高时内脏血管床静脉压增高，促使液体进入组织间隙引起腹水。肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。在积极治疗原发病及降低门脉压、利尿、提升血浆白蛋白水平等综合治疗的同时，及时、科学、有效的护理对于加速该病恢复、减少相关并发症的发生具有相当重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，经限水、限钠、利尿等治疗的同时，通过护理人员优质的护理服务，大多患者取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例，男41例，女17例，年龄27～81岁，平均（50.31±12.37）岁。所有患者均有乙肝病史，腹水发生时间：3个月内15例，4～6个月27例，6～12个月11例，12个月以上5例；1例合并上消化道出血；所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等，部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。

1.2 护理

1.2.1 基础护理 肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位；大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位；伴有肝昏迷取侧卧位；下肢有水肿的，应抬高下肢。卧床休息时，护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次，活动四肢，按摩受压部位，避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教，保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高，机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3]，抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。

1.2.2 心理护理 肝硬化腹水患者病程长，容易反复，生活质量不高，患者生理、心理都承受着巨大的痛苦，造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠，对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视，影响了他们正常的社会生活，使得这些患者性格发生改变，沉默、自卑，甚至一些患者不堪重负，不愿再拖累家人而拒绝治疗，寻求死亡。武文柳等[6]调查表明，在实施心理干预前，65.2%肝硬化患者出现抑郁，57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力，改善其不良情绪，建立护患间信任关系，对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此，护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美，给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导，帮助患者直面所遇到的问题，改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视，多与患者交谈，了解患者的困惑和需求，站在他们的角度去思考问题，并力所能及的帮助他们解决问题，争取患者的信任，提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的，投入再多也没有回报，对患者的治疗处消极态度，影响了患者治疗的心态。因此，护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作，争取给患者在生活、情感上更多的支持，减轻患者的不良情绪，积极配合治疗。

1.2.3 饮食护理 正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜，多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入，即发病数日内禁食蛋白质，神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/（kg・d）[8]。不要过度限制蛋白质摄入，长期低蛋白饮食也会导致肌肉总量减少，降低肌肉清除血氨的能力。根据患者腹水量和尿量情况，严格控制钠的摄入，一般0.5 g/d，情况许可的可放宽至1.5 g/d。饮水量要根据每天的尿量和输液量，一般每天控制在500～1000 ml。对伴有上消化道出血的患者，应禁食。止血24 h后可给予流质饮食，再根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。因油腻食品不易消化，生冷、辛辣食物对胃肠道刺激大，粗糙食物易造成消化道出血，肝硬化患者都不宜食用。患者进食时不宜过饱或食物过热，以小口进食为宜，避免伴有食管静脉曲张患者因大口进食导致食管静脉被撑破，造成上消化道出血[9]。

1.2.4 特殊护理 肝硬化腹水患者体内液体入量多于出量，过多的液体潴留在腹腔形成腹水，只有保持液体的负平衡，腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治疗，临床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪等。由于利尿容易发生电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征及感染等， 死亡率高，故应密切观察病情[11]。护理人员每日晨定时记录患者的尿量及24 h出入量，测量腹围、体重，为医生的治疗提供参考。利尿过猛会导致电解质紊乱，严重者可诱发肝性脑病。因此，一般以每天体重减少不超过0.5 kg为宜。使用利尿剂时，护理人员要观察患者的意识是否清楚，是否有扑翼样震颤等不适，如有异常情况及时汇报医生处理。如果利尿剂治疗效果不佳，一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合医生告知患者腹穿治疗的目的、风险及防范措施，争取患者的配合。穿刺前嘱患者排空膀胱。术中护理人员要密切观察患者是否有心悸、恶心、面色苍白等不适，如发现立即停止放液。放液过程中要做好患者的心理疏导，避免患者过度紧张出现不适。术后用腹带包扎腹部，要求患者卧床休息24 h。护理人员要加强巡视，密切观察患者生命体征。

1.3 健康宣教

护理人员要向患者及家属介绍疾病相关知识，告知治疗方法、护理措施以及疾病的预后，使患者及家属能正确认识疾病，以积极的心态面对疾病。告知患者要减少活动，多卧床休息，增加肝脏的血流量，促进干细胞的修复。帮助患者及家属认识常见并发症的临床表现，如发现患者呕血或黑便，要让患者卧床，禁食，去枕平卧，减少搬动；如发现患者意识不清，有扑翼样震颤表现，立即送往医院救治。另外，护理人员要进行科学的饮食指导，让患者合理饮食，避免因过度限盐引起低钠血症。指导患者养成良好的生活习惯，餐前餐后使用生理盐水漱口保持口腔清洁；每日养成大便习惯，防止肝性脑病；生活规律，保持充足的睡眠，提高机体免疫力；保持乐观的情绪，在病情许可的情况下积极参加社会活动。

2 结果

58例患者经护理人员的心理干预，增进了护患之间的信任，提高了治疗的依从性。护理人员根据患者的病情，通过限制水、钠的摄入，合理的饮食控制，恰当的利尿治疗及腹腔穿刺治疗的护理和密切的病情观察，53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制，予出院。3例患者因病情反复，治疗效果不明显，患者和家属均要求放弃治疗，自动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。

3 讨论

大量肝硬化腹水可以引起腹内压增高导致下肢静脉回流障碍以及消化道症状，如不及时得到合理的治疗和护理，将会影响患者的生存质量。但肝硬化腹水患者长期饱受疾病困扰，对他们的心理造成很大的压力，许多患者不愿意或者不能积极配合治疗。护理人员在配合医生治疗的同时，应及时进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动参加治疗。要做好疾病的宣教，让患者家属正确认识疾病，给予患者更多的支撑，坚定患者治疗的信念。本组58例患者中，3例患者因疾病反复对生活失去信心，产生自杀倾向。护理人员在日常沟通中及时发现患者的消极情绪，从生活的细节给予更多的关心，适时一对一的进行交流，缓解了患者的心理障碍，并努力做好家属工作，得到患者家属的情感支持，使患者改变自杀念头，配合医护人员积极治疗。治疗过程中，要密切观察患者病情变化，采取积极的防控措施，避免并发症的发生。限钠和利尿是治疗肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此，护理人员要耐心指导患者合理控制钠的摄入。使用利尿剂治疗过程中，要严格进行24 h出入量监测，提高利尿效果。本组58例患者，经积极的治疗和优质的护理服务，53例患者病情好转出院。因此，护理人员通过密切观察患者病情，及时做好心理疏导，加强健康宣教以及熟练的护理操作，明显减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-16）