单纯麻醉与全麻复合腰―硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用比较

【摘要】 目的：比较分析单纯麻醉与全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果。方法：随机选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院接诊并行子宫切除术的患者36例，根据患者病情和意愿分为观察组和对照组。观察组在全麻复合腰-硬联合麻醉状态行腹腔镜子宫切除术，对照组在单纯麻醉状态下行腹腔镜子宫切除术。根据临床和术后随访资料，对两种麻醉效果进行回顾性总结分析。结果：经统计比较，两组患者均取得较好的麻醉效果，但观察组患者的总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 单纯麻醉； 全麻复合腰-硬联合麻醉； 腹腔镜子宫切除术

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0034-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.018

随着生活节奏和饮食习惯的不断改变，有越来越多的人罹患子宫疾病，特别是许多严重的顽固性子宫出血及子宫肿瘤等，常需行子宫切除术的疾病，近年来的发病率呈现不断上升的趋势，严重威胁到了患者的身体健康和生活质量[1]。目前，腹腔镜子宫切除术是常用于子宫切除的手术方式，该术式不仅能够减少术中出血量，降低手术风险，而且还能减轻患者的心理负担，有助于疾病的预后[2]。以往，应用于腹腔镜子宫切除术中的麻醉方式以单纯全麻为主[3]，但在行腹腔镜子宫切除术的过程中需建立气腹状态，又需长时间保持截石[4]，常使得患者出现呼吸循环不畅，麻醉效果不佳，术后出现多种不良反应等情况[5]。鉴于此，2014年1月-2015年1月笔者所在医院开展了关于单纯麻醉及全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用比较的相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2015年1月笔者所在医院接诊并行子宫切除术的患者87例，随机选取其中的36例患者，依据患者自身情况和意愿，将患者分为观察组和对照组，观察组在全麻复合腰-硬联合麻醉状态行腹腔镜子宫切除术，对照组在单纯麻醉状态下行腹腔镜子宫切除术。观察组19例患者，年龄37～69岁，平均（45.6±2.4）岁，其中广泛性子宫肌瘤5例，顽固性子宫功能性出血7例，子宫恶性病变者3例，其他类型需行子宫切除的子宫疾病4例；对照组17例患者，年龄35～70岁，平均（42.8±2.5）岁，其中广泛性子宫肌瘤4例，顽固性子宫功能性出血6例，子宫恶性病变者2例，其他类型需行子宫切除的子宫疾病5例。两组患者疾病类型、性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者排除凝血功能异常、脑部病变、严重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病治疗部位外伤及感染。参加此次术后疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。

1.2 方法

观察组在全麻复合腰-硬联合麻醉状态行腹腔镜子宫切除术：（1）术前一般护理[6]：入院后给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质，如患者意识障碍可行肠外营养。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息。术前告知患者及家属必要的术后注意事项，手术相关知识，加速康复护理干预的护理方法，嘱患者及家属尽量配合。进行必要的心理护理，消除患者的紧张，焦虑情绪。必要时可在术前一夜口服镇静安眠药物。术前0.5～1 h预防应用口服抗生素，禁食6～8 h，可适当饮用25%葡萄糖，但要禁饮2 h，口服和爽复方制剂，无需进行灌肠准备。术前留置导尿，不放置胃管。（2）在术前行血常规、血氧饱和度、肝肾功能、凝血功能、血糖及心肺功能等检查。建立静脉通道，患者取左侧卧屈膝位，选择2.5 ml 0.5%布比卡因在L2～3行腰-硬联合麻醉，然后将导管置于硬膜外腔，辅助患者缓慢平卧，面罩持续吸氧并同时缓慢给药，开始诱导麻醉。术中静脉给予丙泊酚1～2 mg/（kg・h），腰麻90 min后于硬膜外注2%利多卡因，手术结束前15 min结束给药。（3）观察并记录患者手术过程中的一般状态，如心率、血压、血氧饱和度、子宫松弛程度、骚动情况、手术时间等。同时也要记录患者术后的苏醒时间，术后12 h及3个月并发症的发生情况。

对照组在单纯麻醉状态下行腹腔镜子宫切除术：（1）一般术前护理、检查准备及监测指标同上；（2）患者选用静脉注射丙泊酚1～2 mg/（kg・h），维库溴铵0.04 mg/（kg・h），保证患者的失液量，与手术时间、输液量和输液速度相当。注意调整物的应用剂量、注射速度和给药时机。

1.3 疗效评价标准

优：术中患者血压、心率、血氧饱和度、术中失血量、子宫松弛程度均控制较佳，手术时间≤90 min，术后苏醒时间≤15 min，无不良反应，随访术后3个月，未发生并发症且恢复良好；良：术中患者血压、心率、血氧饱和度、术中失血量、子宫松弛程度基本控制在正常水平内，手术时间90～120 min，术后苏醒时间15～25 min，无严重不良反应，可出现轻度恶心、呕吐，随访术后3个月，未发生并发症，恢复情况较佳；差：术中患者血压、心率、血氧饱和度、术中失血量、子宫松弛程度未得到良好控制，手术时间≥120 min，术后苏醒时间≥25 min，出现严重不良反应，如剧烈恶心、呕吐及头痛等，随访术后3个月，手术效果不理想，出现麻醉创口感染、颅内压持续增高、脊髓受损等并发症，术后恢复不理想。总有效=优+良。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组总有效率89.47%，对照组为70.59%，观察组疗效优于对照组（P

3 讨论

全麻复合腰-硬膜联合麻醉，是诱导全麻的情况下行腰麻联合硬膜外麻醉的复合麻醉方法，其优点在于能够显著减少手术时间，减少麻药的使用量，保证术中麻醉效果，能减少患者因麻醉而引起的并发症及不良反应[7]。过去，应用于腹腔镜子宫切除术中的麻醉方式以单纯全麻为主，但在行腹腔镜子宫切除术的过程中需建立气腹状态，又需长时间保持截石，常使得患者出现呼吸循环不畅，麻醉效果不佳，术后出现多种不良反应等情况[8]。鉴于此，2014年1月-2015年1月笔者所在医院开展了关于单纯麻醉及全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用比较的相关研究，经统计比较观察组优11例，良19例，差4例，总有效率89.47%；对照组优7例，良5例，差5例，总有效率70.59%。其中，观察组手术时间65～124 min，平均（89±4）min，术后苏醒时间15～35 min，平均（17±4）min，2例出现苏醒后恶心、头痛，1例出现颅内高压。对照组手术时间95～156 min，平均（110±4）min，术后苏醒时间25～45 min，平均（29±4）min，1例出现术后麻醉创口感染，2例脊髓受损，1例出现持续颅内高压症状。两组患者均取得较好的麻醉效果，但观察组患者的总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P

经过本次单纯麻醉及全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用比较研究，可以得出：全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用价值是确切可靠的，不仅能够显著减少手术时间，减少麻药的使用量，保证术中麻醉效果，而且还能减少患者因麻醉而引起的并发症及不良反应，具有单纯全身麻醉无法替代的优势，受到了患者及家属的普遍欢迎，值得在临床中大力推广应用。综上所述，单纯麻醉与全麻复合腰-硬联合麻醉不仅能够降低术后并发症的发生率，促进患者恢复，而且也受到了患者及家属的普遍欢迎和好评。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-16）