脑肿瘤手术继发手术区血肿临床探析

【摘要】 目的：探讨脑肿瘤手术继发手术区血肿的临床疗效。方法：回顾性分析2012年7月-2014年8月笔者所在医院收治的25例脑肿瘤手术继发手术区血肿患者的临床资料，结合患者自身状况及血肿情况，分别进行药物治疗和手术治疗，对比不同治疗方法、不同血肿部位、不同发生时期的治疗效果。结果：本组患者整体治疗总有效率为84.0%，药物保守治疗总有效率明显高于手术治疗，差异有统计学意义（P0.05）。治疗效果由高到低依次为术中血肿、术后24 h内血肿、术后24 h后血肿。结论：手术区血肿的治疗效果与血肿发生时间有关，与发生部位无关，脑肿瘤手术中应加强观察，一旦出现血肿需及时采取治疗措施，可有效改善治疗效果。

【关键词】 脑肿瘤手术； 手术区血肿； 临床疗效

中图分类号 R739.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0139-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.078

脑肿瘤又称颅内肿瘤，是一种常见的神经外科疾病，多发生于脑、脑膜和脑垂体等部位，临床上主要采取手术治疗，根据病情进展可辅助放射疗法和化疗。脑肿瘤手术继发手术区血肿在临床上比较常见，发生原因也较多，包括患者颅内肿瘤过大、颅内压骤变、手术操作不慎等[1]。手术区血肿可以发生在围术期的各个阶段，一旦发生血肿将严重影响脑肿瘤手术效果，严重时还会威胁患者生命[2]。因此，需要加强观察及时发现继发手术区血肿，采取适当措施保证患者生存质量。为进一步探讨脑肿瘤手术继发手术区血肿的临床治疗情况，本文回顾性分析2012年7月-2014年8月笔者所在医院神经外科收治的25例接受脑肿瘤手术患者的临床资料，入选病例均继发手术区血肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年7月-2014年8月笔者所在医院收治的25例脑肿瘤手术继发手术区血肿患者的临床资料，入选病例均接受脑肿瘤手术并在围术期继发手术区血肿。其中，男16例，女9例，年龄31～62岁，平均（44.83±5.93）岁。脑肿瘤类型：脑膜瘤6例，巨大垂体腺瘤4例，额颞叶胶质瘤13例，听神经瘤2例。手术区血肿发生时间：术中8例，术后17例（13例术后24 h内发生血肿，4例于术后24 h后发生血肿）。血肿部位：硬膜外血肿15例，非硬膜外血肿10例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 25例患者均经CT扫描、脑室造影及MRI检查确诊为脑肿瘤。3例额颞叶胶质瘤患者在手术过程中即发生血肿，经头颅CT检查发现颞侧附近出现一个30 mm的血肿，4例巨大垂体腺瘤患者术后24 h内经检查发现手术区附近有一个直径为15 mm的血肿，5例脑膜瘤患者均于术后发现血肿，部分脑膜瘤患者出现嗜睡症状，经CT检查可见较大血肿。

1.2.2 治疗方法 结合患者自身状况及血肿情况，分别进行药物治疗和手术治疗。本组25例患者中，6例接受药物治疗，其余19例患者均经手术治疗，血肿量较小者可采用抗凝剂、强效利尿药配合甘露醇进行治疗，手术患者需行血肿清除术，术后辅以适当药物进行治疗。

1.3 疗效评定标准

治愈：相关血肿并发症消失，手术区血肿全部消除；有效：血肿并发症得到明显改善，手术区血肿情况改善明显；无效：血肿并发症和手术区血肿情况均未得到任何改善[3-4]。总有效=治愈+有效。

1.4 观察指标

（1）对比观察药物治疗和手术治疗效果；（2）观察不同血肿部位的治疗效果；（3）观察不同血肿发生时期的治疗效果。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

本组25例患者经治疗后，治愈16例，有效5例，无效4例，治疗总有效率为84.0%（21/25）。

2.1 药物治疗和手术治疗治疗情况对比

药物治疗总有效率为100%，手术治疗总有效率为78.9%，药物治疗总有效率明显高于对照组（P

2.2 不同血肿部位治疗情况对比

硬膜外总有效率为80.0%，非硬膜外总有效率为80.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 不同血肿发生时期治疗情况对比

术中血肿的治疗总有效率明显高于术后24 h内血肿和术后24 h后血肿者，差异有统计学意义（P

3 讨论

脑肿瘤是一种常见的神经外科疾病，多起源于原发性颅内肿瘤，最基本地治疗方法为手术治疗，手术治疗中最常见的一种并发症就是手术区血肿[5]。脑肿瘤手术之所以容易继发手术区血肿，与以下因素有关：（1）术中操作不慎。脑肿瘤手术比较复杂，有严格的操作程序和手术规程，稍有不慎就有可能引发血肿，如术中脑膜悬吊不严密、颅脑钻孔过程中电钻不稳定等，这些操作因素均会导致脑膜和颅骨发生剥离导致严重出血，引发血肿。（2）骨窗止血不佳。骨窗周边止血效果不佳就会使血液串流到硬膜外出现血肿。（3）脑脊液释放过多或过快。切除脑肿瘤和引流过程中，如果脑脊液释放过多或过快均会导致脑膜与颅骨剥离，形成血肿。（4）骨瓣骤然打开。如患者肿瘤较大，骨瓣骤然打开就会导致颅内压骤升，造成脑组织膨出，血管断裂就会导致大量出血，这种原因导致的血肿在中青年患者中比较常见[6-8]。

手术区血肿的治疗措施有药物保守治疗和手术治疗，这两种方法只是发生血肿后的补救措施，重点应当是预防，可采取以下措施预防血肿的发生：（1）术前调整患者身体状况，使其以最佳的身心状况迎接手术，避免自身因素导致血肿发生，确保手术效果，防止术后出现血肿[9]。（2）术中严格执行各项操作步骤，稳妥控制电钻，注意悬吊脑膜操作，加强骨窗周边止血，固定头架过程中需注意调整压力，避免血肿发生。（3）掀开骨瓣后不可立即进行减压处理。（4）关颅中需注意观察患者血压是否正常，术后加强对患者脉搏、心率等各项生命体征的监测，严密观察患者意识状况、瞳孔和肢体活动情况[10]。

本次研究共选取25例继发手术区血肿的脑肿瘤手术患者，患者的血肿发生部位、发生时期不同。根据患者自身状况选取不同治疗方法后，发现药物治疗的治疗总有效率明显高于手术治疗（P0.05），提示治疗效果与血肿部位没有相关性。血肿发生时期不同，治疗总有效率比较差异有统计学意义（P

手术区血肿是脑肿瘤手术中一种比较严重的并发症，临床上也比较常见，本次研究结果提示，及时有效的治疗对提高血肿治疗效果具有重要意义。如血肿发生在术中，即肿瘤切除过程中，应当立即停止手术，采取药物疗法或行血肿清除术，如发生在术后，需严密监测患者的各项生命体征，结合患者实际情况及时采取治疗方法，加强对其他并发症的观察。综上所述，脑肿瘤继发手术区血肿的治疗效果与血肿发生时期即治疗是否及时有关，应当加强对脑肿瘤患者的监测，一旦发现血肿需结合患者情况和血肿大小及时采取相应疗法，只有这样才能最大限度提高血肿清除效果，改善患者生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-05）