破伤风患者的临床护理

摘 要 本组破伤风患者50例，其中重症28例，中度22例，治疗中护理与疾病的好转和治愈有着重要的相关性。因此，讨论破伤风患者呼吸道管理、营养支持及基础护理，在治疗中的护理，及护理特点和原则，有重要意义。

关键词 破伤风 抽搐 护理

资料与方法

1992～2006年收治破伤风患者50例，男36例，女14例，年龄8～68岁，平均38岁，均有不同程度的外伤史，伤后出现咀嚼肌痉挛，开口困难、抽搐，严重者行鼻饲10例，气管切开8例。

给予冬眠、抗痉药物、大量抗生素，破伤风抗毒素血清。创口局部用双氧水冲洗、营养支持疗法。

护理体会

呼吸道管理：呼吸系统的并发症是导致患者死亡的主要原因之一。因此，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部的并发症，可显著提高治愈率。呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，防止喉痉挛缺氧而窒息，必要时给予吸氧，重症患者持续吸氧对下呼吸道医院感染具有保护作用[1]。①保持呼吸道通畅：常规床头备有气管切开包，当患者昏迷和程度较深，应注意，使呼吸道通畅，要及时吸除口鼻咽腔和气管内的分泌物、血液和呕吐物等，定时吸痰。重症患者或呼吸道有分泌物及冬眠、深昏迷的状态，以及有喉痉挛先兆时应行气管切开，气管切开后，要按气管切开术后护理常规要求去做，按时吸痰。吸痰时，吸痰管不宜插得过深，吸痰管应插入套管内8～10cm，一般1～2小时深吸痰1次，深吸痰管应选用较柔软管壁光滑直径1mm的细管，因其收力大、刺激小、吸痰插管深度为10～14cm，保持呼吸道通畅并给予超声雾化吸入，每次吸痰后气管内应滴入稀释药液，每次4～5滴，一般情况下，15～30分钟气管内滴液1次，每次10余滴，防止痰液黏稠、结痂，滴药液时应掌握规律，把握时机，呼气时易将药液咳出，吸气时滴液又容易引起呛咳，因此在呼气末滴药效果较好，滴速不要过快，可沿套管内壁滴，流入气管，套管口覆盖无菌生理盐水纱布，并经常更换。②呼吸的监测：注意患者的呼吸频率、节律，注意听诊双侧肺的呼吸音，采血做血气分析，监测肺换气功能、监测血氧饱和度，重症患者应给监护仪。

人工冬眠状态的护理：大量的镇静、解痉药物及冬眠药物的应用，使患者处于深睡眠状态，是治疗的重要环节，而且是保持持续解痉治疗的有效性。在治疗的过程中，若患者仍有抽搐，表明用药量的不足，应及时的报告医生，特别是轻微的刺激就有抽搐的反应，表明解痉的药物不是理想的剂量，应及时调整药量。

营养支持的护理：及时给予充分的营养支持，可纠正体内的代谢紊乱，改善内环境，提高患者的抗病和恢复能力[2]。①静脉内补充糖、盐及水分、氨基酸、脂肪乳等。②肠内营养支持：鼻饲，做鼻饲前先抽胃液，抽到胃液证明鼻饲管在胃内，方可注入营养物，以免误入呼吸道。无论是肠内或肠外营养，必须计算所给予营养中的热量，每天不能少于3500kcal。另外，应给含有多种维生素和人体必须的营养物质。鼻饲时注意，营养液的温度适当，不可过热过冷，一般在38～40℃，每日注量2000～3000ml，但必须分次、缓慢地注入，最好用消毒的吊桶，经鼻饲管注入，80滴/分左右，用具和营养液必须严格消毒，隔日的营养滴不可用，滴注后观察腹部情况、排便情况，防止肠炎的发生。鼻饲管要每周更换1次，每次注完后将鼻饲管末端反折夹紧。

静脉补液的护理：经静脉给高营养液体和各种药物，保存时间长，便于护理。另外也可用套管针行周围静脉穿刺，可保持1周左右，给液体和药物，但不宜静脉高营养，而且每日静脉穿刺或每日多次的肌肉注射，对患者的初期或重患者，尤其刺激引起抽搐的患者是不合适的。静脉穿刺的局部皮肤导管处，每天用酒精或碘酒消毒，更换敷料，注意局部皮肤或针周是否红肿、有无分泌物。患者若有热应注意肺内感染或呼吸道的改变，需要时应穿刺针眼或静脉导管及分泌物培养。为防止静脉导管的堵塞，适当的用肝素水冲洗。每10ml液体含125U的肝素溶液体2～3ml冲洗导管，以防止导管被凝血阻塞，然后夹紧管端用无菌纱布包好。

心理及生活护理：在做好抢救及有保护性工作的同时，要做好家属工作，消除顾虑，配合治疗，并给予一定的指导。施行冬眠的患者，各种反应能力均下降，要保持床褥的整洁、干燥、平整，每2～3小时翻身1次，对留置导尿管的患者要严格按照护理常规要求去做，防止发生泌尿道并发症，病室要安静、温度适宜，尽量减少各种刺激，集中操作，动作要轻柔。此类患者多以农民为主，所以要向他们宣传卫生知识及自我保健常识，可以减少杜绝此病的发生。

老年患者的护理要点：①防止交叉感染：老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病。②皮肤护理：保持皮肤卫生，定期清洗，根据老年人皮肤的特点选弱碱皂、硼酸皂、羊脂香皂、为宜。老人内衣应选用质地柔软、光洁、吸湿性能强、通气性好的纯棉、麻、丝织品。按摩皮肤，动作要轻柔，不能强刺激，要定时翻身。合理的营养，应给高热量高蛋白饮食，同时多进水果蔬菜。保持床铺清洁，男性患者用便壶接尿，便壶口与皮肤接触处，宜用质地柔软的手纸或布类，防止壶口长期刺激局部皮肤引起损伤。女性患者可用兜尿布，或用大口便壶、弯盘。对有尿失禁的患者，应给予留置导尿(导尿操作及留置导尿的处置应严格无菌操作，防止泌尿系感染)。保持被褥清洁干燥，必要时，垫油布、中单、尿垫，及时更换。用清水清洗会阴及，每日1～2次，每次排尿后也应清洗。

参考文献

1 周清德，高香华，赵禾欣.铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究.中华医院感染学杂志，1997，7(3)：133-135.

2 Haclley MN，Grahm TW，Hamington T，et al.Nutritional support and neuratrauma；A critical reviewof early ratrition in forty-five acute head injury patients.Neurosurgery，1986，19：367-373.