早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断

文章编号：1009-5519（2007）16-2449-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

早期异位妊娠与宫内妊娠不易鉴别，相比与有明显症状的急性异位妊娠，异位妊娠的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，临床误诊病例屡见不鲜。笔者对我院2006年期间收治的24例异位妊娠待排患者的资料进行总结，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病患资料：患者年龄20～38岁，平均28岁，经产妇16例，有流产史12例，使用宫内节育器14例，有剖宫产史5例，不孕症1例，有绝育术史1例，有腹部手术史10例。

1.2 临床表现：有明显停经史14例，下腹隐痛6例，不规则阴道流血10例，宫颈举痛3例，触及盆腔包块8例，无任何临床症状6例。

1.3 辅助检查：所有病例均行B超、β-HCG检查，提示混合性包块4例，提示混合性包块并有盆腔积液6例，提示子宫附件未见明显异常8例，另6例提示宫内类孕囊回声，血β-HCG放免测定，阳性率达100%，后穹隆穿刺术6例，抽出暗红色不凝血2例可诊断为异位妊娠，其余均做诊断性刮宫术22例，其中内膜蜕膜反应14例，并见绒毛组织4例，分泌期反应3例，增生期内膜3例，子宫内膜炎2例。

1.4 治疗方法：通过诊断性刮宫术的病理检查未见绒毛组织20例早期异位妊娠患者，其中6例测血β-HCG＜300 mIu/L经期待疗法动态观察血β-HCG、B超，β-HCG恢复正常达临床治愈，其余14例测血β-HCG＞300 mIu/L行保守治疗，予口服米非司酮200 mg 1次/天，连服3天，每周复查血β-HCG、B超，其中10例观察血β-HCG逐渐下降至正常，B超提示包块逐渐缩小至消失，达到临床治愈，另4例在保守治疗过程中因腹痛加剧，出现内出血增多征象而行手术治疗，其中3例行患侧输卵管切除术，1例行患侧附件切除术，术中腹腔内出血为400～2 500 ml，病灶系输卵管不同部位妊娠并发生破裂，肉眼可见绒毛，并经术后病理检查证实。

2 讨论

2.1 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外的部位，则称异位妊娠，早期异位妊娠一般胎块仍局限在输卵管内，尚未破裂，临床表现不够典型，可有停经或少量阴道流血，腹痛轻或无腹痛，包块小，盆腔检查不易触及。

2.2 鉴别诊断：早期异位妊娠与宫内妊娠单纯依据病史不易鉴别[1]，主要鉴别方法：（1）血β-HCG动态测定：正常妊娠的受精卵着床约1日后能测到血浆β-HCG（即排卵后1周），以后每1.7～2日上升1倍，在排卵后14日约达100 U/L，妊娠8～10周达峰值，以后迅速下降，而异位妊娠时血尿β-HCG维持在低水平，间隔2～3日测定无成倍上升[2]。（2）B超检查可以明确宫内有无妊娠物，提示子宫直肠陷凹内有无液体存在及附件区有无包块，依靠B超确诊需在宫腔外探及妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动，但这种情况并不多见，B超结合临床分析，准确率可达70%～80%。（3）子宫内膜病检：发现典型绒毛组织，可确诊为宫内妊娠，但异位妊娠的子宫内膜多种多样，故诊断价值有限，需结合临床分析及β-HCG测定。（4）腹腔镜检查是诊断早期异位妊娠的有效方法，它可以明确诊断，并同时进行治疗，需大力推广应用。

异位妊娠的早期诊断，已成为妇产科医师越来越重视的问题，它是衡量一个医院产科水平高低的一项重要指标。异位妊娠患者如能争取早期诊断，早期处理，可防止发生输卵管流产或破裂，造成大量内出血甚至休克，还可减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整及再次妊娠的功能[3]，从而可以更好地关爱广大妇女朋友的生命与健康。

参考文献：

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].第二版.人民卫生出版社，2003，165.

[2]连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30（4）：245.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.10.

收稿日期：2007-04-09