时间：2022-06-07 08:28:53
[关键词] 室性心动过速；心室颤动；急诊
[中图分类号]R541[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-155-01
室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）是急诊最危重的心律失常表现，抢救不及时可危及患者的生命。2004年1月～2006年6月在我院急诊就诊的13例反复室速室颤患者，由于抢救及时，措施得当，获得了较好的救治效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例患者中男性10例，女性3例；年龄36～72岁，平均50.0岁。其中，有11例诊断为急性心肌梗死，这11例中以心前区剧痛或胸骨后压榨性疼痛来诊7例；以上腹部疼痛来诊4例。另有2例诊断为病窦综合征，主诉均为胸闷、头昏不适。在11例急性心肌梗死的患者中，有4例发病前10 h左右有大量饮酒史，2例发病前2 d内有呕吐、腹泻、纳差；2例病窦综合征患者来诊前有长期腹泻并纳差病史1～2个月。
1.2 方法
所有患者来诊时血压均正常(100～125/60～75 mmHg)。立即行心电监护、心电图检查及血生化检查。诊断为急性心肌梗死的患者给予静卧吸氧、镇痛、静滴硝酸甘油、肝素抗凝、尿激酶150万单位静滴溶栓等治疗。诊断为病窦综合征者给予阿托品1～2 mg 静注或异丙肾上腺素1 mg静滴，同时给予改善冠状动脉供血药物的治疗。13例患者均在就诊24 h内出现了反复室速或室颤，室速时给予同步电转复（100～150 J），室颤时给予电除颤（200～360 J）。同时依据急诊血生化结果，低血钾患者给予静脉快速补钾治疗，15%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁20 ml入生理盐水500 ml中，60 滴/min静滴。
2 结果
13例患者中有11例患者依据病史、症状、心电图及心肌酶学指标诊断为急性心肌梗死，包括前壁心肌梗死3例，前间壁和下壁心肌梗死各2例，诊断为下壁心肌梗死。有7例血生化检查显示严重低血钾，血钾分别在1.2～1.8 mmol/L。
13例患者发生室速室颤次数为3～12次，平均（4.8±6.2）次。给予除颤治疗1～9次，平均（2.9±6.6）次，最后成功除颤13例，成功率100％。其中，7例低血钾患者室速与室颤的次数为（11.5±3.5）（8～15）次，明显高于无低血钾的患者（3.6±1.7）（2～4）次，有显著性差异（P＜0.05）。低血钾患者除颤次数（5.6±2.3）次，明显多于无低血钾者（1.9±2.0）次（P＜0.05）。低血钾患者给予静脉快速补钾治疗，滴注30～40 min后，室速室颤未再发生。本组患者无一例死亡。
3 讨论
急性心肌梗死可导致心肌电生理活动紊乱，室颤阈下降，室颤在心肌梗死中的发生率为7%～8%[1]。急性心肌梗死时，交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺浓度剧增，是心律失常发生的基础。心肌梗死时，缺血心肌与存活心肌之间出现环形折返激动，损伤电流、触发活动等均可引发室速室颤。而且心肌细胞代谢异常，如细胞内钙离子、钠离子超负荷蓄积及钾离子丢失等都是致室速室颤的因素。在心肌梗死的基础上如存在严重低血钾，则室速室颤更易发生，且反复出现，本研究也证明了这一点。本组患者低血钾发生的机制可能为：①长期的纳差使钾摄入不足；②腹泻造成的钾大量丢失；③乙醇的代谢可造成电解质紊乱，引起低血钾。
低血钾致室速室颤反复发作的机制可能为：细胞内外钠钾浓度的稳定是细胞功能的基础，心肌细胞内钾离子浓度是细胞外的35倍，而细胞外钠离子是细胞内的14.5倍。低血钾时起搏细胞的舒张期除极坡度加大，使自律性增高，这在心肌传导纤维较为明显，由此引起室性异常搏动或室性心律[2]。另外，低血钾时，心肌传导纤维的传导减慢，有利于折返产生，故较严重的缺钾，常可致室速、尖端扭转型室速室颤的反复发作。镁离子为激动心肌细胞膜上钠钾泵及其他离子通道的重要因子。补钾的同时给予镁剂能促进钾离子进入细胞内，有助于细胞内外离子浓度相对稳定，使其处于正常的功能状态。
因此，在临床上对于急性心肌梗死的病人，应关注是否存在低钾血症，如有低血钾应及时处理，以免发生反复的室速室颤。对于反复发作的室速室颤患者也应注意是否有低镁血症的存在，有时经验性补充钾镁，也可能提高抢救成功率。补钾的同时给予镁剂，能促进钾离子进入细胞内及钠离子泵出细胞外，有助于心肌细胞内外离子恢复正常的功能状态。
室速室颤时，电复律及电除颤应是首选。电流对组织的损害虽表现为一种热损伤，但因放电时间短，仅在2.5～5 ms之间，对组织损伤很小。对室颤患者除颤次数没有限制，可重复多次[3]。本研究也证明了这一点。另外，病窦综合征患者发生室速室颤，虽然机制可能与急性心肌梗死不同，但处理是相同的，只要处理及时，也可取得很好的效果。
[参考文献]
[1]孟庆义.急性心肌梗死[M].北京:科学技术文献出版社,2005.237－349.
[2]张毅.心律失常中西医诊疗学[M].北京:中国医药出版社,2001.602.
[3]陈练,智光.心血管病床旁操作技术[M].北京:人民军医出版社，2002.60.
（收稿日期：2007-08-30）