紧急床旁安装临时起博器的护理

【摘要】目的 探讨紧急床边临时起搏器植入患者的护理经验。方法 对本院2008年2月～2010年1月期间46例需紧急行床边临时起搏器植入的患者进行全面的护理。结果 植入术成功率高,效果满意。46名患者中,除其中1例心脏骤停患者因心脏电-机械分离起搏无效而死亡外,其余45例手术安装成功,出现起搏器植依赖,改为安装永久起搏器,1例患者在安装临时起搏器4天因多器官功能衰竭死亡。结论 全面的护理措施是取得手术成功,促进患者康复的重要因素

【关键词】紧急临时起搏器护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

50年代初,Zoll经皮进行临时心脏起搏成功抢救了一例心脏停搏的患者,随后临时起搏器的技术和仪器不断改进并得到肯定。在过去20年里,临时起搏术已经成为紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法,目前最常用的为经静脉起搏。本院自2008年2月～2010年1月为46名患者行了紧急床边临时起搏器植入术,效果满意。现将术前、术中、术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例患者为住院及急诊病人,男性27例,女性19性,年龄43-75岁。其中急性心肌梗死并Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 27例,重症病毒性心肌炎并Ⅲ度房室传导阻4 例,心脏骤停2例,心衰洋地黄中毒 1例,病态窦房结综合征 5例,长QT综合征并多形室1例.扩张性心肌病伴Ⅲ度房室传导阻滞6例.

1.2 方法

1.2.1 手术均在床旁紧急进行.患者去枕平卧,头偏向左侧,取右锁骨中点下1-2厘米为穿刺点,,局部常规消毒,利多卡因局部浸润麻醉. 骨静脉穿刺成功后放置6F动脉鞘管,安置右心室临时起搏器起搏电极,将其末端连接临时起搏器,启动并调试起搏压为2-4V,起搏频率为60次/分,根据心内膜下腔心电图调整起搏部位,当心电提示在起搏电信号后可见确切的QRS时,证明起搏成功.行床边X胸片以证实起搏电极进入心尖,固定导管。

1.2.2 术前护理

①心理辅导

需紧急床边安置临时起搏器的患者通常起病急,病情重,向患者及其家属做好心理协调工作非常重要.术前应告知患者放置临时起搏器的意义和手术过程,使患者对手术有思想准备,取得其配合;对于家属,也要向其讲述心脏临时起搏是紧急有效的抢救手段,取得其信任和理解.

②常规准备

让患者保持平卧, 接好心电监护仪,记录病人的心率\血压\呼吸,听诊双肺呼吸音.备齐抢救物品及器材.按常规作皮肤准备,行青霉素\普鲁卡因过敏试验.立良好的静脉通道。

③仪器准备:

检测临时起搏器的性能,注意导线是否完整,起搏脉冲频率能否符合临床实际需要,电源是否充足,从而保证起搏器能处于备用状态.用75%酒精浸泡起搏哭用的双极心内膜导管,使用前再用0.9%生理盐水冲洗.

1.2.3 术中护理

①术中配合

床边紧急植入临时起搏器需加强无菌操作,安装术中应协助术者做好消毒铺巾,正确下确传递所需物品,协助连接\调试起搏器.

②术中观察

安置术中密切观察患者的意识,神,呼吸,脉搏,血压等,并描记心电图变化,发现异常立即向操作医生汇报,迅速采取相应有效的措施.

③为避免术中患者因看到各种操作仪器而情绪紧张,就多与患者沟通,从手术的开始每完成一步都予以告知,让其心理上有所准备,消除紧张情绪,使其能积极配合。

1.2.4 术后护理

①术后制动

手术完成后,清醒患者应绝对卧床24小时,昏迷患者7---8小时内不能搬动,8小时后需固定好起搏器再为之翻身,动作应轻柔,防止因全位必变而引起起搏器电极的脱位。交接班时,应交接好起搏器的起搏电压,起搏频率,感知灵敏度和相关参数,并把详细资料记录于重病护理单上。

②术后观察

认真进行心电监护,记录血压,体温,呼吸等变化,观察起搏心电图,辨别起搏频率是否在规定范围内,是自主心率还是起搏心率,识别起搏位置是否正确,发现异常及时向医生汇报。临时起搏器植入术可发生气胸、血气胸、动脉撕裂、气体栓塞、大出血、心肌穿孔、心包填塞等并发症,在紧急状况下置入,则上述并发症的发生率会增加。因此要经常询问病人有无头晕,黑,胸闷,胸痛乏力等症状,及时发现并发症。

③术后饮食指导

指导患者清谈饮食,少吃多餐,给予容易消化的蛋白质,富含维生素的水果和蔬菜,保持大小便通畅。嘱其勿进食过饱,禁吸烟,喝浓茶,饮酒,避免因便秘,烦躁而使患者活动致电极脱位。

④穿刺部位的护理

穿刺部位每日用安尔碘消毒,并观察穿刺处的皮肤温度,颜色,是否有渗血渗液,预防静脉炎的发生。

⑤术后心理护理

针对患者由于限制活动,置管时间较长,担心预后的焦虑,恐惧心理,应积极向其讲述保持的重要性,指导协助床上活动。多介绍预后良好的病例,同时鼓励患者家属共同加入给予心理支持,增强患者战胜疾病的信心,促进康复。

2 结果

46名患者中,除其中一例心脏骤停患者因心脏电-机械分离起搏无效而死亡外,其余45例手术安装成功,其中2例出现起搏器植依赖,改为安装永久起搏器,1例患者在安装临时起搏器4天因多器官功能衰竭死亡;

3 讨论

3.1 临时起搏器植入的适应症

临时起搏器可用于治疗性起搏,诊断或研究性起搏,预防或保护性起搏。其中治疗性起搏主要用于临床紧急起搏,如急性心肌梗死并Ⅲ度、Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞和三束支传导阻滞,或严重窦性心动过缓伴晕厥者;急性心肌炎引起的Ⅲ度、Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞或严重窦缓伴晕厥者;药物中毒、电解质紊乱引起的窦缓和严重Ⅲ度房室传导阻滞;顽固性阵发性室上性或室性心动过速不宜用电复律和药物治疗者;病窦综合征等。本文中的病例均在紧急床边临时起搏器安装的适应证内,同时也取得了显著的疗效。

3.2 临时心脏起搏技术

临时心脏起搏的方法有:经皮起搏、经静脉起搏、经食管起搏、经胸起搏和经心外膜起搏。其中经食管起搏,最常用于终止成人或儿童的室上性折返性心动过速,而经胸起搏因引起心肌或冠脉撕裂致心包填塞和血气胸的风险较大而较少使用。经心外膜起搏公用于心脏直视手术后。经皮起搏是具有无创性,并发症发生率低,其最大的弊端是不能保证稳定、有效各可靠的心脏起搏,而且通常会引起胸部难以耐受的壁疼痛。而经静脉起搏是现今最常用的临时起搏方法。本文中的46例患者均采用经静脉起搏,效果显著。

3.3 心理护理术前、术中、术后均有体现

术前患者因病情严重而恐惧,经术前心理辅导后能够配合;术中处于清醒状态也容易因看到各种操作仪器而紧张,注意术中与患者多交谈,可以缓解其焦虑;术后因临时起搏器的留置,会出现对病情的担忧,多与患者沟通,能够使增加战胜疾病的信心。心理护理就贯穿于全过程,是紧急床旁临时起搏器植入患者护理的一个重要方面。

参加文献

[1]何立新.紧急床旁临时起搏的护理[J].现代医药卫生,2006,22(9):1320.

[2]张迎芳.紧急床边临时心脏起搏治疗严重心律失常28例的护理.中华误诊学杂志,2009,9(32):7986.

[3]郭继鸿,王斌等译.实用心脏起搏学.北京大学医学出版社.2003,171-188.

[4]陈新,孙瑞龙,王方正.临床心电生理学和心脏起搏[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1997,801-814.

作者单位:中山大学附属博济医院心内科(增城人民医院)510300