消化不良伴抑郁如何用药?等

一名中年妇女以腹胀、纳差、早饱、头晕、失眠和早醒等症状住进了消化科病房。经询问，该妇女出现类似症状已有好几年了，虽然在院外多次按“慢性胃炎”“消化不良”、“睡眠障碍”等多种方法进行治疗，但病情总是好好坏坏，多次复发。这次是由于症状再次加重，希望能够通过住院全面检查便明确诊断，以便获得有效治疗，减少反复。

住院后的检查结果为：胃肠道并无明显的器质性疾病，也未风险相关的全身性疾病。初步诊断为功能性消化不良。内科医生进一步分析认为，患者经常出现的头晕、睡眠障碍和早醒等症状可能与抑郁有关，便请心理医生进行会诊，证实患者的确并发抑郁症状，最终确诊为功能性消化不良伴抑郁。

医生指出，功能性消化不良是一类具有反复上腹不适或疼痛，腹胀，早饱，食欲不振，恶心，呕吐等消化道症状，但经检查可以排除器质疾病的一组临床综合征。其发病原因尚不十分明确，除了与胃肠动力障碍和胃电活动异常有关之外，还与精神因素有着密切的关联。调查表明，功能性消化不良患者的焦虑、抑郁积分显著于高于正常人，其精神应激事件的发生率也显著高于正常人。据报道，几乎70％～80％的功能性消化不良患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛，注意力不集中等精神症状，其中有抑郁症状者约占32.3％～47.8％。所以，功能性消化不良患者应及时向医生反映自己的精神、情绪与睡眠状况，以便能够早发现，早治疗抑郁症状。

功能性消化不良伴抑郁的治疗，是在改善胃肠动力，促进消化功能，自我调节心态的基础上，联合应用抗抑郁药。一般是以米氮平为首选药物。米氮平具有抗焦虑、抑郁双重功效，并有起效快、疗效好和改善睡眠等特点，能够有效改善功能消化不良患者的抑郁症状。部分患者在服药后食欲明显好转，食量增加，还有利于改善患者的营养状况。用药原则是：从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到目标治疗剂量。心理医生建议的对多数患者来说，该药不必用足剂量，只需半量即可取得满意疗效，故而不良反应少，安全性高。总之，凡是伴有抑郁症状的功能性消化不良患者都必须重视抗抑郁治疗，这样才能积极改善情绪和睡眠，提高治疗信心，取得满意疗效。

服用吡嗪酰胺当心血尿酸升高

韩咏霞

吡嗪酰胺是一种杀菌剂，它在渗透入吞噬细胞后进入结核杆菌菌体内，进而转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，另外，吡嗪酰胺还可通过取代烟酰胺，妨碍结核杆菌对氧的利用，影响结核杆菌的正常代谢而致细菌死亡。吡嗪酰胺与其它抗结核药之间无交叉耐药，可作为二线抗结核药，适合用于一线药物抗结核药无效的病例。成人每日顿服30～35mg／kg，儿童每日顿服20～25mg／kg。

吡嗪酰胺的副作用较多，除了可引起肝脏损害、关节痛、发热、皮疹和胃肠道反应之外，还有一个不容忽视的副作用，即长期服用可致高尿酸血症，甚至引发痛风。这是因为吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可促进。肾小管对尿酸重吸收，抑制尿酸排泄而致高尿酸血症。过多的尿酸沉积于关节内，就会引起痛风，患者出现关节剧痛。痛风多发生在用药后1～2个月，停药后可使其缓解乃至消失。

预防及减轻吡嗪酰胺所致高尿酸血症及痛风，需要注意四点：一是有高尿酸血症及痛风病史的患者慎用该药；二是在服用吡嗪酰胺期间定期检测血尿酸，一般每月1次。三是在服用吡嗪酰胺期间应严格限制食用高嘌呤食物，如肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵等。四是当检测风险血尿酸增高时，原则上应调整抗结核化疗方案，及时停用吡嗪酰胺，以促进血尿酸恢复正常。