小儿毛细支气管炎18例临床分析

急性毛细支气管炎是一种婴儿较常见的呼吸道感染，为一种特殊类型的肺炎，仅见于2岁以内婴幼儿，尤其多见于2～6个月婴儿。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”。我院于2004年3月～2008年3月共收治小儿毛细支气管炎18例，疗效较满意，现报告如下。

1临床资料

1．1诊断标准:依据诸福棠《实用儿科学》第7版确立毛细支气管炎诊断。

1．2一般资料:18例患儿，男10例，女8例，男∶女为1．1∶1，年龄2～6个月10例，6个月～l岁3例，1～2岁5例;发病至入院时天数l～3天。

1．3临床表现:轻微上呼吸道感染后1～3天出现持续性干咳伴发作性喘憋18例，程度轻重不等。发热16例，其中低热15例，中等度热10例，高热2例。一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，每分钟呼吸约60～80次，甚至100次以上，脉快而细，每分钟常达160～180次。重症患儿明显表现出鼻扇、“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷)阳性，脸色苍白，口周发青，或出现发绀，全部患儿均有不同程度烦哭不安，进乳或进食减少，肺部体征常有变异，胸廓饱满，叩诊每呈鼓音，听诊广泛干罗音、哮鸣音及吸气末细湿罗音，喘憋发作时往往听不到湿罗音；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。

1．4辅助检查:周围血白细胞计数

2治疗与转归

2．1方法:全部病例均给予吸氧，穿琥宁抗病毒、头孢曲松钠抗炎、酚妥拉明改善肺循环及减轻心脏负荷，非那根止咳镇静、氨茶碱平喘、双黄连／地塞米松雾化吸入，静脉补液、有酸中毒者纠酸，有心衰者给洋地黄类强心剂治疗等综合治疗。

2．2结果:全部病例均治愈出院，住院5～10天，治愈标准：咳嗽消失，喘憋缓解，肺部罗音消失，周围血白细胞计数正常，胸片无阻塞性肺气肿征。

3讨论

毛细支气管炎是小儿常见的一种急性上呼吸道感染，它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病病原主要为呼吸道合胞病毒，其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数可由肺炎支原体引起。毛细支气管结构特殊，全部由平滑肌组成，没有任何软骨，在炎症的刺激下容易发生痉挛，所以比一般呼吸道疾病更重、治疗更困难，由于它于发病早期即可出现明显的发作性喘憋，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭，故小儿发病后应及时到医院救治。毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5-9天，病情在咳喘发生后2-3日内痊愈，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，有相当一部分患儿日后可能出现反复咳嗽、喘息，长期随访观察，有22．1％-53．2％患儿患小儿哮喘［1］，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。本病的治疗以对症、综合治疗为主，包括改善通气、增加空气湿度，止咳镇静、平喘、纠酸、纠正心衰等。雾化吸入有较多报道疗效较好，有三氮唑核苷、α干扰素、双黄连吸入等报道。本组病例取得了较满意的疗效，考虑与就医及时，综合应用了吸氧、止咳镇静、平喘、改善肺循环、双黄连／地塞米松氧泵雾化吸入、静脉补液、纠酸、强心等治疗有关。

参考文献

1胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第七版．北京：人民卫生出版社，2002，1200

作者单位：021400内蒙古满洲里市第一医院南区医院