协同护理模式对剖宫产产妇的影响

[摘要] 目的：研究协同护理模式对剖宫产产妇的影响。方法：将符合条件的210例剖宫产产妇随机分为实验组105例和对照组105例。实验组产妇和家属参与健康决策及力所能及的自理活动；对照组常规护理。观察记录两组剖宫产产妇术后自理活动时间及术后护理新生儿能力的情况，并进行对照研究。结果：术后实验组产妇在恢复自理能力和护理新生儿能力方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组产妇主动提问率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：协同护理模式有利于剖宫产术后产妇的自我护理能力，更能促进产妇主动寻求知识。该护理模式是一种优化的护理模式。

[关键词] 协同护理模式；剖宫产术

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-229-03

Impact of collaborative care model on puerperae receiving cesarean section

LI Wenyu

Department of Gynecology, the Second Hospital of Qinhuangdao City,Changli 066600,China

[Abstract] Objective: To study the impact of the collaborative care model on puerperae receiving cesarean section. Methods: 210 eligible cases of cesarean section were randomly divided into the experimental group of 105 patients and the control group of 105 patients. Puerperae of the experimental group and their families participated in health decision-making and self-care activities within their power while the control group was given routine care. Postoperative self-care activity time and ability to take care of neonates of the two groups were observed and compared. Results: Postoperative self-care activity time and ability to take care of neonates of the experimental group were poorer than those of the control group,with statistical significance(P＜0.05). Initiative question raising rates of the two groups were significantly different （P＜0.05）. Conclusion: Collaborative care model not only is in favor of postoperative maternal self-care ability after caesarean section,but also encourages puerperae to seek for knowledge. The collaborative care model is an optimized care model.

[Key words] Collaborative care model;Cesarean section

随着整体护理工作的不断深入，健康教育已贯穿到从患者入院到出院的各个环节，成为检验整体护理效果，评价整体护理质量的重要指标[1]。作为医院的一个重要科室，产科也不例外。笔者所在科室自2002年开展整体护理以来，取得了一定成绩，但由于种种原因，常规的健康教育模式对剖宫产产妇并不能取得令人满意的效果，为提高健康教育质量，提高剖宫产妇的自我护理能力，促进术后恢复及提高新生儿护理能力，笔者所在医院应用协同护理模式（Collabortire Care Model，CCM） 指导健康教育工作，临床实践取得满意效果。协同护理模式作为一种新型的护理模式，是指在责任制护理的基础上充分调动患者自身的能动性，使患者参与到对自己的健康决策和自我护理中来。本研究就协同护理模式和常规护理模式对剖宫产产妇术后的影响进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2010年6~12月在产科接受剖宫产的产妇，共210例，随机分为实验组和对照组，每组各105例，两组产妇均为初产，麻醉方式均为硬膜外麻醉，术式均为子宫下段剖宫产。两组产妇在年龄、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇一般情况比较（例）

1.2方法

1.2.1 实施方法将科室护理人员分成两个护理小组，每组3名护士，所有护士都经过有关剖宫产术后护理及母乳喂养指导的相关知识培训，并在学历水平、技术职称、交流技巧上均无明显差异。实验组护士运用协同护理模式对产妇进行护理及健康教育。这种护理模式可通过如下步骤完成：首先护士要了解产妇对相关知识的了解程度及欠缺，然后双方一起明确教育内容及目标并共同制定出合适的教育方法，最后协同完成所定计划，并由护士长对护理效果及产妇自护能力作出评估。对照组则按责任制护理的常规程序进行护理。

1.2.2 自行设计调查表内容与剖宫产后产妇自理活动、护理新生儿及主动提问有关，专人专表动态收集210例剖宫产产妇术后自理与主动提问方面有关的护理记录，发放210份调查表，回收210份。然后根据评价标准对调查表进行统计。

1.2.3 剖宫产产妇术后自理能力标准①术后护理新生儿能力标准：了解母乳喂养的相关知识，给新生儿洗澡及进行皮肤、臀部和脐部的护理，对新生儿应激反应、面色、大小便的观察。依据产妇达到的时间段可分为三个标准。A：产妇基本掌握了卧位及环抱姿势给新生儿哺乳的技巧，但需要护士及家属的协助，还不能亲自护理新生儿；B：产妇较熟练的掌握了上述两种喂奶姿势，还需护士进行必要的指导，产妇部分掌握了护理新生儿的技巧；C：产妇已能够独立完成母乳喂养，能独立给新生儿洗澡，做皮肤护理等。按两组产妇护理新生儿能力标准进行对比分析。②术后自理能力标准：术后24 h内，产妇未拔掉尿管之前在床上进行活动，如自己翻身等；24~48 h产妇下床做适当的活动，还需在护士及家属的协助下完成；48~72 h内则完全自理。

1.3 统计学处理

采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

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2 结果

2.1 两组产妇护理新生儿的能力比较（表2）

表2 两组产妇护理新生儿能力比较（例）

2.2 两组产妇术后自理活动时间比较（表3）

表3 两组产妇术后自理活动时间比较[n（%）]

2.3 两组产妇主动寻求知识提问比较

实验组105例产妇，主动向责任护士提问有关母乳喂养及新生儿护理方面的知识者99例，占94.29%；对照组105例产妇，主动向责任护士提问有关母乳喂养及新生儿护理方面的知识者63例，占60%。两组比较χ2=11.67，P＜0.05。

3 讨论

3.1 协同护理模式能充分提高产妇自理能力

美国护理学家Orem认为，个人应对其健康有关的自我护理负责。必要的护理介入，只是为了帮助人们提高自我护理的能力，并强调护士的责任是帮助而不是替代。护理的目的就是帮助患者进行自我护理，从而使之增进健康，促进疾病的痊愈或安然死去。目前健康教育的作用仅在普及一些疾病卫生知识，患者及家属习惯了单纯接受，助长了对医疗、护理的依赖性。近年来，因为各种因素的影响，产科剖宫产率居高不下。而大多数进入育龄期的孕产妇又受到各方面的重点保护，其自理能力相对不足，就加大了医院护理的工作量，所以，要帮助剖宫产产妇在术后尽快的恢复自理能力、学会护理新生儿，既减轻了护理工作量又能体现出产妇的自身价值。协同护理模式就着重体现护士、医师、患者及家属几个方面的协同作用，共同帮助产妇掌握护理新生儿及自我护理能力的相关知识、技巧。在协同护理模式中，实验组产妇术后进入病房后，由责任护士对其进行充分评估，预订出护理计划，详细地解说给产妇，争取产妇的意见使其主动参与护理计划的制定，并与其及家属就术后怎样尽快恢复自理能力制定出适合其本人的自理活动计划。然后，护士在必要时给予协助指导并鼓励产妇在预定时间内完成自理计划。护士充分调动产妇参与的积极性，同时给产妇提供学习的条件。如：①医护人员在病房做示范操作。②带领产妇观看壁报、幻灯片等。③科室把相关的小册子发给产妇学习。④鼓励产妇之间互相学习。协同护理模式中，产妇能积极主动为达到每个目标而努力，从中锻炼自理能力。护士在一旁协给予帮助、解释及鼓励，护患间关系融洽、彼此信任，充分调动了产妇的自主能力，主要表现在术后产妇能提前进行床上活动，这也为较早的下床活动打下了良好的基础，从而能较快较强的完全自理。产妇在自理的同时经过护士的协助尽快地掌握哺乳技巧及护理新生儿的常识。本研究结果表明，实验组产妇恢复自理活动及学会新生儿护理的时间明显短于对照组。

3.2 协同护理模式促进产妇主动寻求知识，增进母子健康

随着社会经济的发展，人们的医疗保健意识逐渐增强，产妇产后不再单纯满足于传统的护理服务，还迫切希望得到一些自我保健、母乳喂养及婴儿护理方面的知识，以提高生活质量和健康水平[2]。现在，大多数产妇初为人母，由于对新生儿护理知识不同程度的缺乏，她们迫切需要接受和掌握新生儿护理的方法。在协同护理模式中，笔者所在医院运用现代护理观指导工作，以满足产妇的需求作为工作的中心，护士和产妇一起定出护理计划，在不断的交流中产妇学到并掌握正确的健康知识。产妇们在学习护理新生儿及母乳喂养的过程中，随时发现自己知识及技能的缺陷和不足，这又促使她们渴望得到更多的知识，表现出强烈的学习欲望，主动寻求知识率高。护士教，产妇学，默契合作，共同向自理、健康方向努力。

3.3 护患关系融洽

整体护理要求以患者为中心，满足患者的要求，按护理程序提出并解决护理问题，强调提供优质、全面的护理。但并不是要求护士包揽一切，全部承担患者的生活护理和疾病护理。因为这样不仅增加了护士不必要的劳动时间，而且强化产妇“安于” 患者角色，不利康复[3]。协同护理模式是一种调动患者主观能动性的新型护理模式，在护患双方的共同努力下，充分体现了护士与患者各自的价值所在。Orem认为：护理的目的是最大限度地满足患者的自理需求，自我照顾和帮助他人都是有价值的社会活动[4]。在协同护理模式中，护士运用自己的特长对产妇进行指导和教育，使产妇在住院期间充分掌握自我护理和护理新生儿的知识和技巧。住院期间护患双方能够和谐、默契地度过，同时，产妇的自理能力明显提高、学习欲望较强，这样也使护士从中体会到护理工作的重要性，并激励护士不断提高自身的专业知识水平，提高健康教育能力，增强护士的工作积极性。

综上所述，协同护理模式作为一种优化的护理模式能充分调动产妇的主观能动性，有效地提高产妇术后的自理能力及护理新生儿的能力，有效地调动产妇学习相关卫生知识的积极性，同时护患关系得到良好改善，也充分体现了护士的工作价值。

[参考文献]

[1]戴丽华,郗君梅,张,等.住院患者健康教育模式的探讨及效果评价[J].护士进修杂志,2001,16(2):137.

[2]裴显俊,李瑛,李旭红,等.病人参与护理模式对外科手术病人的影响[J].护士进修杂志,2001,16(7):4.

[3]杜杏芳,刘晓荣,吴西英.母婴同室健康教育的体会[J].护理学杂志,2000,15(6):381.

[4]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社,1998:58-60.

（收稿日期：2011-05-23）

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