小切口非超声乳化术和超声乳化术治疗白内障的临床疗效观察

[摘要] 目的：探讨小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术的临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治的160例（160只眼）患者，分别行小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术与白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的临床资料，并对术后视力、术中、术后并发症进行比较。结果：小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术与白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的术后效果无明显差异，但对过熟期白内障及硬核性白内障更安全，更经济实用。结论：小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术与白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术疗效相似，差异无统计学意义（P＞0.05），前者简便、易行、经济，适宜于基层医院开展。

[关键词] 白内障；小切口非超声乳化术；超声乳化术

[中图分类号] R779.66[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-227-02

Comparative study of the clinical treatment of cataract-centrol between small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification

DAI Zixian, ZHANG Hong, LIN Miaoying, LIANG Xiaoyun

Bao'an District People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518101,China

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of small incision cataract surgery and phacoemulsification. Methods: Retrospective analysis of our hospital in January 2008 to December 2010 admitted 160 patients(160 eyes)patients,respectively,sutureless small incision phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation in cataract phacoemulsification. The clinical data of intraocular lens implantation and visual acuity,postoperative complications were compared. Rusults: Small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification had no significant differences in effect,but more safely,economicai and practical for the well-off period of cataract and cataract hard core． Conclusion: The curative effect between the two kinds of operation mentioned above are almost the same and have no markable difference(P＞0.05)．The former is simple and convenient in operation and economical which is suitable for the basic hospitals．

[Key words] Cataract;Small incision non-phacoemulsification;Phacoemulsification

随着社会人口老龄化的进程，白内障患者逐年增多，我国白内障患者占各地盲人总数的39%~75%，白内障盲的积存量为400余万人。目前白内障复明的唯一有效的方法是手术治疗白内障。近年来，随着医疗技术的不断发展，白内障现代囊外摘除人工晶状体植入术的普及和显微技术得到了明显的提高，患者临床治疗效果也不断提高，多能在减少并发症的前提下获得较佳视力。这些年发展较快的两种白内障显微手术方法是白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE）+人工晶体置入（implant intraocular lens implant，IOL）及超声乳化（phacoemulsifieation，phaco）+IOL[1-2]。本研究收集笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治的160例（160只眼）患者的临床资料，分别行小切口无缝线非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术与白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术，就其术后最好矫正视力、散光、并发症等进行对比分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

小切口组患者80例（80眼），其中男35例，女45例；年龄58～98岁，平均70岁；晶状体核硬度按照LOCSⅡ分级[3]：Ⅱ级12眼，Ⅲ级56眼，Ⅳ级10眼，V级2眼；术前视力光感～0.3。超乳组80例（80眼），其中男46例，女34例，年龄54～82岁，平均67岁；晶状体核分级同前：Ⅱ级41眼，Ⅲ级34眼，Ⅳ级5眼。术前视力光感～0.3。

1.2 材料和器械

采用美国Alcon超声乳化仪，两组患者所用的人工晶体光学直径均为5.5 mm的后房型人工晶体。

1.3 手术方法

1.3.1 小切口组术前对术眼进行散瞳，500 ml林格平衡液（BSS）作为灌注液；常规术前准备，行表面麻醉，于巩膜上方做横巩膜隧道切口，约5.5 mm，中央距角膜缘1.5 mm为宜。分离板层巩膜。穿刺进入前房、放出房水，注入黏弹剂，行连续环形撕囊或开罐式截囊，水分层及水分离，使晶状体核上部抬起或用旋转法使晶状体核进入前房，扩大切口，晶状体核下方注入黏弹剂，取出晶状体核，注吸出晶状体皮质，黏弹剂注入前房及囊袋内，囊袋内植入人工晶状体并调整其位置。用注吸器吸出残留黏弹剂，检查切口水密状态。术毕予庆大霉素+地塞米松液球结膜下注射，复方妥布霉素眼膏点眼，纱布包盖。

1.3.2 超声乳化组术前准备同上，行表面麻醉和球周阻滞麻醉，开睑器开睑，用平面角膜刀在近角膜缘的透明角膜10:00～11:00位制备3.5 mm宽超乳切口入前房，在1:00～2:00位制备1 mm辅助切口，前房内注入黏弹剂充盈前房保护角膜内皮，撕囊镊入前房完成直径5 mm左右的连续环形撕囊，然后进行二分裂法蚀刻破碎晶状体核，余下碎核全部乳化吸出，再次注入黏弹剂，囊袋内植入折叠式晶状体，清除前房内黏弹剂后于辅助切口注入BSS液平衡眼压并检查是否有切口漏。术毕处理同上。

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1.3.3 术后处理术后口服抗生素3 d，妥布霉素、地塞米松滴眼液点术眼，qid；双氯芬酸钠滴眼液术眼，qid；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼，qid；复方妥布霉素眼膏点眼，qn。术后随诊包括裸眼、矫正视力，裂隙灯显微镜检查角膜、前房、人工晶状体及眼底检查等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS13.0统计学软件分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用方差分析（Dunnett-t检验），计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后视力随访情况比较

两组患者术后视力情况经统计学处理，视力差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术后视力随访情况比较 [n（%）]

2.2术后角膜散光度比较

两组情况经统计学处理，角膜散光度差异无无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 角膜散光度比较[n（%）]

2.3术中、术后并发症比较

两组情况经统计学处理，并发症差异统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

随着年龄的增长，晶状体逐渐混浊，这就是老年性白内障。一般发病于40～45岁以后，可双眼同时发病，也可双眼先后发病。白内障患者常在早期自觉眼前有固定不动的黑点，并常出现单眼复视或多视现象。白内障是人类致盲的主要眼病之一，目前不少研究证实超声乳化联合人工晶状体植入术是治疗白内障的重要手术方法[4-5]。降低手术并发症提高手术效果是笔者共同的目标。由于超声乳化白内障吸除术的手术器械、操作技巧、超声乳化仪的性能及人工晶状体等的快速发展，超声乳化手术公认是目前治疗白内障的主流技术[6]。该手术将白内障的手术时机由传统的成熟期提前为未成熟期，甚至为初发期，大大缩短了白内障患者等待手术的时间，并且手术创伤小，提高了白内障患者的生活质量。但也有其局限性，如技术不易掌握，设备昂贵，学习曲线长，初学阶段易发生并发症，且对过熟期白内障、硬核性白内障超声乳化的时间长，术后角膜内皮反应重，因此在基层医院难以推广[7-8]。

本研究结果表明，从这两种手术的术后视力比较中，可见他们术后的视力是相近的。在笔者的观察中术后3d，超乳组视力＞0.3的百分比低于小切口非超乳组，原因可能是医生掌握超乳手术的熟练程度不足，造成的术后瞳孔、前房和角膜反应相对明显所致。超乳手术切口相对很小，但是手术切口带来的术后散光却与小切口组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。而且两组的并发症情况也相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。这也与相关文献报道的结果相似[9-10]。

本研究结果显示，两种术式对角膜内皮的损伤均可减少到最低限度，而且两种手术方法术中和术后的并发症是没有明显差异的。综上所述，笔者认为小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术和白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术两种手术应该相互补充，取长补短，以达到最好的术后效果!

[参考文献]

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[5]刘晓玲,刘彦才,缪爱红,等．白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J]．眼科研究,2009,29(6):505-506．

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[7]宋愈．硬核性白内障小切口非超声乳化术62例[J]．国际眼科杂志,2004,4(2):327-328．

[8]戴棉棉.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4):435.

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[10]张朝军.反弧形小切口非超声乳化人工晶状体植入手术体会[J].国 际眼科杂志,2005；5(2):352-354.

（收稿日期：2011-03-22）

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