浅谈用超声鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断

【摘要】目的：利用超声对细节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤进行声像图特征分析，并探索出超声鉴别和诊断甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的方法和要点。方法：使用二维超声对90例已确认病理证实的甲状腺结节进行超声诊断，将超声声像图的不同特征进行对比论证分析。结果：所测试分析的病例中甲状腺都有结节，其中甲状腺腺瘤为52例，结节性甲状腺肿为38例，手术前有4例结节性甲状腺肿为正确诊断，约占10.5%，34例被误诊为甲状腺腺瘤，约占89.5%，在对甲状腺腺瘤的诊断中有50例确诊，约占96%，2例误诊，约占4%。结论：在对甲状腺疾病的诊断中，结节性甲状腺肿很容易被误诊为甲状腺腺瘤，由于两者之间病理基础的不同，在使用二维超声形成不同的超声图像特征，这对正确诊断这两种疾病有着积极的意义。

【关键词】超声鉴别 ； 结节性甲状腺肿 ； 甲状腺腺瘤 ； 诊断

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1658-01由于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿是两种常见性疾病，而且他们两者之间在进行超声诊断时图像的比较也非常相识，所以很容易出现误诊。比如当他们之间出现坏死，出血，纤维化钙化和囊性变等退行性变时，他们之间在二维超声声像图上将变得更加相似，这时就很容易出现误诊的情况，给临床诊断治疗带来很大的困难。笔者结合近年来的进行超声检查的90例病例，其中手术后病理证实52例为甲状腺腺瘤，38例为结节性甲状腺肿，对他们的超声声像图进行分析和总结。

1资料和方法

1.1资料：90例住院手术患者中甲状腺腺瘤为52例，其中男性12例，女性40例，平均年龄39岁；结节性甲状腺肿38例，其中男性8例，女性30例，平均年龄44岁。在90例病例中，有81例在临床检测中有少数出现吞咽不适，大部分触诊甲状腺有结节和甲状腺肿大。这些病例病程在一周到四年不等，都经过术前超声检查和术后病理证实。

1.2仪器和方法：病例检测采用的仪器为德国西门子M2410b，探头频率为7.5MHz。检测方法采取仰卧位，这样可以将检查区全部暴露出来，首先水平扫查，将两侧进行对比，充分了解峡部，左右侧叶和周围的结构情况。然后从侧面做纵横扫查，测量峡部结构和各叶的大小，如果有结节则认真仔细的观察结节的所在位置，大小，数量，内部回声以及形态，各结节之间的组织回声，边缘是否有回声晕环，结合病理基础对声像图进行分析。

2结果

38例病例经过手术后诊断均为结节性甲状腺肿，3例病理诊断和超声诊断相吻合，符合率为7.69%，35例被误诊为甲状腺腺瘤，52例在进行手术后病理诊断为甲状腺腺瘤，经超声诊断与病例相符合的有50例，符合率为96%，2例误诊为结节性甲状腺肿。单发结节54例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤47例，多发结节35例，结节性甲状腺肿29例，甲状腺腺瘤6例，双方之间有较大的差异。

在声像图中如果甲状腺多为两侧叶部队称肿大，单叶肿大较少，这就是结节性甲状腺肿的表现，其结节以多发为主，单发的也有，但是其结节比较小，且结节的包裹膜不完整，边缘不规整模糊，结节周围的组织增加的粗细不均匀，没有正常的甲状腺组织。甲状腺腺瘤的声像图一般表现为甲状腺局部增大或者不大，一般以单发为主，结节大部分都比较大，且边缘清楚，包裹膜完整，边缘处大多有晕环，结节周围的组织皆为正常。经过分析可以看出，结节边缘低回声晕环和姐姐周围甲状腺组织回声差异特别明显。

3讨论

在甲状腺疾病中，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均为临床常见疾病，且在表现上都是在颈部甲状腺部位的结节或者肿块，在理论上来说鉴别并不困难，但是实际上却并不容易。它们两者的病理病因以及治疗的原则都是不同的，结节性甲状腺肿如果使用手术治疗的话，手术后复发的发病率是非常高的，因此，对此疾病手术治疗并不是首选的方法，但是甲状腺腺瘤却不同，它是属于肿瘤性增生，并且有可能引起继发性甲亢和恶变，所以早期的治疗最好以手术治疗主，所以，根据其病理对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿在治疗之前作出正确有效的诊断，在临床上有着重要的意义。

一般甲状腺病人就诊的院内因均为发现颈前区有肿块，且部分肿块有疼痛不适感，医生在进行检查时对于肿块的发现并不困难，如果病人做吞咽活动时便可判断这些肿块是不是和甲状腺有关。对于甲状腺整体均匀性中道还是整体不均匀性肿大的区分一般只要对甲状腺一两个肿大的结节进行判断即可得出结论。如果甲状腺整体不均匀性肿大，则可判断为结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤则是甲状腺肿大的结节。

此外，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均可囊性变，还可伴发出血，近期明显长大的甲状腺结节，甚至出现胀痛不适，当B超检查排除了实性结节之后，应考虑结节囊性变伴出血。本组89例中，囊性变40例，占44.9%，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者囊性变率存在较大的差异。提示甲状腺腺瘤体积较大时才发生囊性变，结节性甲状腺肿不分大小均可发生囊性变，与胡滨等的［3]结论一致。

结节有无包膜在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断中也是有意义的，但对其应有正确认识。有作者提到，甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿的结节界限清，但无包膜。本组结节性甲状腺肿术中见到有明确的包膜并将结节完整剥除7例，占17.95%。因此，包膜不完整的良性甲状腺结节诊断为结节性甲状腺肿一般不会有诊断错误。而对包膜较完整的结节的诊断却存在误区，易造成甲状腺腺瘤的错误诊断。甲状腺腺瘤的纤维包膜完整，厚薄较一致，无挤压的甲状腺滤泡，而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在。

综合本文研究，我们认为，在超声检测中，甲状腺是否双侧叶肿大、结节是单发还是多发、结节周边是否有晕环、结节周边组织回声是否均匀,以及若发生囊性变，囊变结节直径的大小均是鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的重要指标。

参考文献

［1］ 胡滨 罗兰 胡兵 超声诊断甲状腺结节误诊原因分析 中国医学影像学杂志 2004 12

［2］袁素 曾祥琳 吴晓华 758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析 诊断病理学杂志 2000 7