口腔干预预防呼吸机相关肺炎等并发症的临床观察

[摘要]目的 探讨口腔干预预防呼吸机相关肺炎等护理并发症的临床效果。方法 选择100例气管插管患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理，未做口腔干预，观察组在对照组的基础上对患者口腔进行预见性护理干预。比较两组呼吸机相关肺炎等并发症的发生情况。结果 观察组呼吸机相关肺炎等护理并发症的发生率明显低于对照组（P

关键词：口腔干预 呼吸机相关肺炎 效果

中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0052-02

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指经气管插管或气管切开呼吸机辅组呼吸的患者上机后>48h所发生的肺炎。是机械通气的主要并发症之一，属于医院获得性肺炎。一旦出现呼吸及相关性肺炎，患者的死亡率明显增高[1]。预防呼吸机相关性肺炎的因素是多方面的，两年来，我科采用预见性口腔干预机械通气患者50例，取得良好效果，现将护理体会总结如下以供同仁分享。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2009年3月～2011年3月机械通气患者100例，其中男62例、女38例，年龄17～68岁。其中心胸外科35例，脑外科35例，普外科30例，均为全麻术后带气管插管病人，术后常规进入ICU监护。随即分为观察组与对照组各50例。对两组患者的年龄、性别、病情、麻醉方式及手术方式运用统计学分析差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2方法

护理干预方法：①行为干预：为了做到早期预防，患者带气管插管当日开始口腔冲洗。操作前去除气管插管固定带，检查气囊是否完好并做好患者心理工作取得配合。两名护士同时操作，分别站立于患者两侧，一人用20ml注射器抽好口腔护理液（生理盐水、洗必泰、2%～3%SB等）缓慢注入患者带气管插管的口腔内，另一人调节好负压（美国呼吸治疗协会《2004年临床实践指南》提到成人适合的负压范围是13.3kPa～20.0kPa (100mmHg～150mmHg)。Oh 等分析了30篇关于预防吸痰引起并发症的干预因素，提出负压使用范围为10. 6 kPa～16. 0kPa (80mmHg～120mmHg)[2] ，持吸痰管及时洗净注入口腔内护理液，反复操作数次，直至口腔内无异味和分泌物。一般带气管插管早期我们不主张用SB护理，普通生理盐水即可。根据病人情况选择合适口腔冲洗液和冲洗次数。操作完毕，更换气管插管固定胶布及固定带保证患者舒适。②预防护理并发症的发生：a）预防气管插管脱出：置入合适口咽通气道并妥善固定气管插管，定时检查气囊压；对清醒患者做好心理护理，安慰并鼓励患者，告知带气管插管的必要性；对躁动不配合的患者做好四肢妥善约束和床边看护，必要时，遵医嘱给予镇静。b）预防呼吸道梗阻：及时做好人工气道湿化护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；严密观察氧饱和度变化及呼吸机气道压变化；防止躁动不配合患者咬管，如遇吸痰管无法进入人工气道，应立即通知医生给予妥善处理。C）防止误吸：进行口腔冲洗时应将床头抬高45°，及时洗净患者口腔内分泌物；冲洗口腔时，口腔护理液注入口腔速度慢，两名护士配合协调；口腔冲洗结束应仔细检查患者口腔内有无残留护理液。

1.3效果评价

两组患者转出ICU时，观察呼吸机相关肺炎等护理并发症的发生情况：口腔干预组发生率明显降低。

2 结果

两组护理并发症发生情况比较（例）见下表。

两组护理并发症发生情况比较（例）

组别 n 误吸 咬管 脱管 口腔溃疡 肺不张 呼吸机相关肺炎 气道黏膜出血

对照组 50 18 28 2 10 6 12 10

观察组 50 3 6 0 2 1 1 1

3 讨论

牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的呼吸道病原菌容易进入下呼吸道，是导致VAP 的重要原因。ICU 护士应重视口腔护理的作用和质量，不仅是为了病人的生理舒适和口腔健康，更重要的是为了减少VAP 的发生和促进疾病转归。Budzilek 等建议每12h给予全面的口腔清洗1 次，包括牙齿和口腔舌咽部黏膜，可有效预防呼吸机相关肺炎（VAP）[3]。调查表明，注意医护人员手的清洁、加强环境的消毒管理、呼吸管路的清洗灭菌、保持呼吸道通畅、做好口腔护理、预防误吸和反流等，使VAP的发生率平均降低了40%以上，而且成本费用低、容易实施，取得了较好的效果[4]。结果表明，提前进行预见性口腔干预不仅降低了VAP等护理并发症的发生率，而且可以提高护士的护理主观能动性。

参考文献

[1] 伍滔，薛岑. 呼吸机相关肺炎预防进展[J].中国现代医生,2009,2(05):1673―9701（2009）25-28-03

[2] 王婷.预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护理研究,2008,5(12):240

[3] 王婷.预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护理研究,2008,5(12):240

[4] 徐佰菊，陈莹，朱云晓.呼吸机相关肺炎预防及护理进展[J].中外健康文摘,2011,3(08):1672―5085