阶段性健康指导在心脏外科手术中的应用

[摘要] 目的:探讨对心脏外科手术患者行阶段性健康指导的效果。方法:通过对心脏外科手术患者进行全程阶段性宣教,保证患者对宣教内容的真正掌握,遵从医嘱,使患者顺利度过手术期。结果:22例患者手术前后心理状态稳定,依从性好,无跌倒、坠床、压疮发生。结论:对心脏外科手术患者实施阶段性个别宣教,可使患者获得最佳的护理,提高住院适应能力和自我护理能力,融洽护患关系。

[关键词] 心脏外科手术;阶段性;健康指导

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-120-02

Application of guidance on health by phases in the whole process before and after the heart surgery

LIU Chunxiao, HU Xiaoju, ZHONG Ling

(The People's Hospital of Xinyu City, Jiangxi Province, Xinyu338025, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of guidance on health by phases in the whole process before and after the heart surgery on the cardiopathy afflicted patients. Methods: To conduct the guidance by phases in the whole process after and before the surgery to the cardiopathy-afflicted patients with an aim to making sure that the patients can follow the doctor's advice so that they can pass the surgical period smoothly after they fully and truly get hold of content of guidance on health. Results: With a stable psychological status, 22 patients applied to can follow the doctor's advice nicely, without the happening of tumbling, falling out of the bed and producing festers. Conclusion: To conduct the guidance by phases in the whole process after and before the surgery to the individual cardiopathy-afflicted patients can make the patients enjoy best nursing and improve their adaptability and self-nursing ability while they are in hospital, which works to form a harmonious relation between the patients and nurses.

[Key words] Heart Surgical; By phases; Guidance on health

心脏外科手术是治疗先心病、风心病、冠心病的有效方法之一,可使心脏重建合适血运,恢复血流动力学,改善心功能。我院胸心外科2006年12月~2009年11月年共实施体外循环心脏直视手术 22例,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组22例,男13例,女9例,年龄3～67岁,体重10～68 kg。其中,室间隔缺损9例,房间隔缺损3例,法乐氏四联征3例,风湿性心脏瓣膜病5例,心脏外伤2例。全组体外循环时间平均(47±20) min,上下腔静脉阻断时间(40±18) min。均无气栓发生,痊愈出院。

1.2 健康教育的方式

根据患者的病情、年龄、文化程度、对疾病的了解程度等,制订详细的教育方案,由心外科专科护士对患者及家属进行阶段性健康指导。通过患者对治疗的配合程度、手术后舒适程度、对护理工作的满意率等了解宣教的效果。

2健康指导

2.1入院指导

患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理,应主动热情接待,详细进行入院介绍和卫生宣教,并做好入院评估,了解患者的具体情况,制订针对性的护理计划,使患者对手术充满信心。

2.2术前护理

2.2.1心理护理由于心脏手术危险性高,患者思想负担重,术前专科护士要多与患者接触、交谈,树立战胜疾病的信心。向患者介绍手术过程,讲解呼吸机使用的注意事项及配合,参观监护室以熟悉环境,使患者有良好的精神状态配合手术。

2.2.2呼吸道准备向患者讲解术前预防感冒,减少呼吸道感染的重要性,对吸烟者劝其戒烟。术前1周对患者进行有效的咳嗽训练,以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。

2.3术后护理

2.3.1 循环功能监测术后进行心电监护,密切观察心率、心律,谨防心律失常的发生;动态监测动脉压、中心静脉压,合理安排输液速度及量。并密切观察引流液的颜色及量,保持引流通畅,定时挤压,必要时行负压吸引。术后6～12 h是出血高峰期[1],发现引流量>200 ml/h,连续 3 h,应怀疑有活动性出血,及时通知医生,积极处理。

2.3.2呼吸功能监测观察患者血氧饱和度、意识、末梢循环、口唇、甲床颜色、胸廓起伏,了解呼吸机通气效果;由于机械通气中,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2],应加强气道湿化和雾化,及时吸痰,保持呼吸道通畅。患者多在术后 6 h左右拔除气管插管,拔管前向患者作好解释,以取得患者的配合。协助叩背、雾化,鼓励患者坐起,怀抱小枕压住伤口进行有效咳痰,以减轻疼痛,防伤口裂开,必要时吸痰;使用抗生素,预防肺部感染。

2.3.3肾功能的监测准确记录24 h出入量,密切观察尿液的色、量,应保持在2 ml/(kg・ h)为宜。术后有血红蛋白尿的患者要给予利尿剂,并适当给予碱性药物。常规抽血查血电解质、血气分析、BUN、BS,及时发现肾功能不全。

2.3.4神经系统功能的监测瓣膜病变容易并发血栓形成,体外循环也可导致患者术后脑部症状,代谢性酸中毒或低心排综合征引起脑供血不足,均可引起患者意识障碍,在全麻未醒前应密切观察意识、瞳孔情况,全麻醒后应观察肢体活动情况以便早期发现脑部并发症。

2.3.5舒适的护理使患者处于舒适,疼痛时给予有效镇痛。营造良好的休息环境和睡眠条件,保持室内空气新鲜和适宜的温湿度。夜间应调弱照明灯的亮度,避免灯光直射患者面部,最大限度地减少噪声。同时应根据每个人的生活条件和文化修养,满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。

3结果

3.1患者及家属健康教育内容的掌握情况

采用问卷调查的形式,了解患者及家属健康教育内容的掌握情况。见表1。

3.2住院期间配合治疗程度

根据护士做各种处置时患者的配合程度,评定为主动配合、基本配合、不配合三级。主动配合和基本配合合计为配合。本组患者主动配合11 例,基本配合 9例,有2例患者术后第1天不配合活动、咳嗽,经耐心说明重要性,并给予有效的镇痛后患者主动配合治疗。配合率为100%。

3.3患者手术后舒适程度

由患者自述或护士观察,评定为舒适、基本舒适、不舒适三级。舒适和基本舒适合计为舒适。本组患者舒适8例,基本舒适12例,不舒适1例。舒适率为95.5%。

3.4护理工作的满意率

患者出院时自行或由家属填写满意度调查表,对护理工作评定为非常满意、基本满意、不满意。非常满意和基本满意合计为满意。本组患者对护理工作满意22例,满意率为100%。

本组患者有3例出现术后再出血,由于早期发现,及时给予手术止血,患者痊愈出院。所有患者住院期间无跌倒、压疮和坠床。

4 讨论

通过对心外手术患者的健康评估,针对性地为患者进行一对一的全程阶段性护理,保持血流动力学的稳定,维持良好的循环功能,维持水、电解质酸碱平衡,同时加强呼吸道管理,预防呼吸系统的并发症,指导早期床上活动,生命体征平稳、拔管后下床活动,适当镇痛,保证休息[3];合理饮食,按时服药,根据患者不同时期的心理,采取相应措施,调动积极的心理因素,促使病情向有利的方向发展[4]。同时有效的护理干预能有效缓解术后焦虑,提高治疗依从性,有利于患者的身心康复。根据何志晶[5]的临床研究与资料分析,良好的心理准备可以减轻焦虑、恐惧等不良心理反应,而解除焦虑是降低耗氧量、改善和维护心功能的重要措施。

总之,实施科学有效的护理措施,能有效减少术后并发症,提高手术成功率,促进患者早日康复。同时由于护患之间有良好的沟通,增加了患者对护士的信任度,使患者对医嘱有良好的依从性,也改善了护患关系。对心脏外科手术患者实施阶段性个别健康宣教,可使患者在不同阶段获得最佳的护理,提高了患者住院适应能力和自我护理能力,使患者对护士的信任感增强,保证了患者对健康宣教的真正掌握,也融洽了护患关系。

[参考文献]

[1]符邑非.体外循环心内直视手术后出血的观察与护理[J].护士进修杂志,2000,2(2):155.

[2]李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):141.

[3]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

[4]张树森.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:86.

[5]何志晶.手术焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):43.

(收稿日期:2010-02-25)