肥胖诊断指标的选择和防治

人体测量指标与肥胖

腹型肥胖是独立于糖调节异常以外的致糖尿病的风险因素，相关研究提示将腰围定在男性＞90 cm，女性＞85 cm作为中国人腹型肥胖的诊断标准比较合理。

人体体内储积的脂肪含量超过理想体重20%，即为肥胖，其中腹型肥胖是代谢综合征(MS)的核心组分，也是引起糖脂代谢异常、血压增高等的源头。迄今为止，尚无直接测定体内脂肪总量的简易方法。计算机体层扫描、核磁共振等影像技术虽可间接测量体脂含量，但准确性及安全性尚不确定，而且由于设备复杂、费用昂贵，以致难以推广和广泛应用。因此，应用人体体表测量学指标仍是目前评价体脂分布与体脂含量的主要方法。常用的人体体表测量学指标主要包括体重指数(BMI)、WC、腰臀比(WHR)、臀围(HC)、腰身比(WSR)等。世界卫生组织(WHO)规定，BMI在18.5～24.9 kg/m2为正常，25～29.9 kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。目前，多数研究普遍认为，BMI在反映人体脂肪总量、评估全身性肥胖可能优于WSR和WC，而WSR和WC在评价肥胖尤其腹型肥胖和预测糖尿病及高血压等心血管疾病患病风险价值则明显优于BMI和WHR。

就应用WC诊断腹型肥胖而言，由于种族、环境等差异，不同国家的学术组织制定的WC诊断标准也不同。近年来，一项在中国人群中展开的研究，应用核磁共振技术精确评价腹内脂肪积聚与代谢的相关性，结果表明，中国人腹内脂肪面积＞80 cm2诊断MS特异性和敏感性最好。故将腹内脂肪面积＞80 cm2定义为腹型肥胖的精确标准，与简易体脂参数腰围比较分析认为，男性87.5 cm，女性84.2 cm。

此外，另外一项应用核磁共振诊断腹型肥胖预测糖尿病的试验，随访7.8年发现，腹型肥胖是独立于糖调节异常以外的致糖尿病的风险因素，该人群发生糖尿病的相对危险度在男性和女性分别为3.35和4.57。而相应的腰围在男性约为88 cm、女性约为82 cm。这些研究都提示，将腰围定在男性＞90 cm、女性＞85 cm作为中国人腹型肥胖的诊断标准比较合理。鉴于此，《中国成人血脂异常防治指南》也采用此标准定义MS。

对于预测癌症风险的人体测量指标，在2010年欧洲糖尿病学会年会上，德国人体营养研究所的TobiasPischon教授介绍说，EPIC研究等类似研究表明，WC或腰臀比较BMI能更好地预测某些癌症的发生风险。而这与预测2型糖尿病有相似之处，这给2型糖尿病与肿瘤可能存在共有机制的假说提供了支持。Pischon教授指出，在众多饮食相关的癌症风险因素中，维持合理腰围的有利建议可能会起到预防癌症和改善生活质量的作用。

肥胖的防控

预防肥胖要从儿童抓起，家庭喂养方式是早期干预儿童肥胖的重要环节，家长们要树立正确的儿童健康观念，培养孩子正确的均衡饮食观念，教育孩子从小养成健康的生活习惯，保持能量均衡、平衡膳食、增加运动、控制体重、避免肥胖，可有效减少成年期相关疾病的发生。早期建立健康的饮食习惯和生活方式并长期保持，才能从根本上减少肥胖的发生。

事实上，多数人在儿童时代形成的饮食习惯会影响一生。早在1993年，美国学者Serdula等就报道了1/3的学龄前肥胖儿童(26%～41%)和近1/2的学龄肥胖儿童(42%～63%)在成年后仍然肥胖。2001年，意大利学者发现，父母肥胖的儿童成年后更有可能肥胖。

避免儿童肥胖，首先要了解儿童在各生理发育阶段的特点。儿童肥胖通常发生在3个阶段：一是出生后前3个月，二是1岁以内，三是青春期。学龄期肥胖儿童有70%会发展为成年肥胖。要控制婴幼儿体重，预防儿童肥胖，就要针对上述3个关键阶段进行必要的饮食与行为控制。研究显示，孕妇妊娠最后3个月是脂肪细胞组织增长最活跃的阶段。此时如果母亲营养过度，就会引起胎儿脂肪细胞数的增长，形成终身肥胖。所以，孕妇妊娠最后3个月的合理饮食是预防儿童肥胖的关键。即便胃口再好，也要注意营养均衡，不能吃太多油腻或高热量的食品。

对于第3个阶段，即9～14岁，主要是控制孩子的饮食习惯和一些不良行为。因为人们对食物的偏好和饮食习惯及对口味的喜好是从婴幼儿时期开始的，而这些喜好将延续到儿童期、青春期，甚至成年期。

美国学者ScottMGee博士认为，早期改变儿童的生活和行为方式，有助于控制儿童肥胖(见图1)。上海长海医院邹大进教授建议，应保证儿童充足睡眠，如果睡眠时间不足则会影响瘦素等激素分泌，睡眠＜6小时，肥胖发病率会显著上升；体育运动应结合儿童趣味性，使运动成为儿童的日常生活习惯。每天跳绳1 000个是一个不错的选择，同时三餐饮食规律，不暴饮暴食。多吃含纤维素多的饮食，少吃或不吃含热量高、体积小的食物，但应注意保证充足的蛋白质、维生素、矿物质供应，保证营养均衡。适当减少晚餐，延长咀嚼时间都有助于减轻体重，不盲信所谓的营养食品广告。

成人肥胖症的治疗是系统性的，包括饮食调节、加强运动、调节心理、应用药物，甚至手术等综合治疗。其中医学营养治疗发挥着基石作用，可从控制食欲、膳食模式、食物选择、烹调方式、手术配合及肠外、肠内营养支持方面给予支持和辅助。

但这里值得注意的是，肥胖并非很单纯，控制饮食减重要谨慎。研究发现，有20%～30%的肥胖者尽管体内有过量脂肪堆积，但胰岛素敏感性高、血脂和炎性因子水平正常、也不伴有高血压，即代谢正常性肥胖(MHO)。与代谢异常肥胖者相比，其外周脂肪在肝脏蓄积程度低可能是维持正常代谢能力的主要原因之一。控制饮食是肥胖者减重的重要手段，但并不适合MHO人群，反而会降低MHO人群胰岛素敏感性，可能运动会更加适合这类人群。鉴于肥胖的异质性，邹大进教授指出，不同肥胖者应采用不同治疗模式，更重要的是，在临床诊断中需设立合适切点以区分不同肥胖类型。

结语 逆转超重和肥胖的流行趋势，生活方式的干预、健康教育的推广必不可少。此外，应用腰围这一检测手段可对腹型肥胖患者进行筛查，就会使之得到尽早干预，从而降低或延缓相关慢性疾病的发生和发展。