异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

【摘要】 目的：比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。方法：选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例，随机分为两组，分别为静吸复合麻醉组（C组）和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组（R组），每组16例。观察术前患者的一般情况及术后患者的恢复情况。结果：（1）术前两组患者的一般情况无显著性差异。（2）与麻醉诱导前比较，两组患者诱导后（插管前）MAP、SBP均显著性降低（P

【关键词】 异丙酚； 瑞芬太尼； 靶控输注； 静脉吸入

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.017

异丙酚，又叫丙泊酚（Propofol）是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少。瑞芬太尼（Renmifentanil）是μ受体激动剂，时-量相关半衰期不受输注时间的影响[1]。靶控输注（Target controlled infusion，TCI）是指在输注静脉时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。本文比较异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉效果的不同，为临床应用提供参考[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2012年10月行腹腔镜胆囊手术患者32例，年龄21～78岁，平均年龄57.32岁，其中男13例，女19例。体重35～82 kg，平均58.21 kg。术前心、肝、肺、肾功能正常，无精神、神经疾病史，未长期服用阿片或苯二氮草类药物。将32例患者随机分为两组，分别为静吸复合麻醉组（C组）和异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉组（R组），每组16例。两组患者的一般情况（性别、年龄、体重）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

组别 性别比

（男/女）（例） 年龄

（岁） 身高

（cm） 体重

（kg） 麻醉时间（min）

C组（n=16） 9/7 57±7 167±13 58±10 60±15

R组（n=16） 8/8 56±11 165±9 57±12 59±21

1.2 麻醉方法 手术前半小时，苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。患者入室后，开放上肢静脉，建立远端静脉通路，吸纯氧半小时。采用多功能监测仪连续监测心电图、平均动脉压、收缩压、舒张压和心率等指标。C组：以异丙酚（阿斯利康公司生产）1.5～2 mg/kg，待患者意识消失，予芬太尼宜昌人福药业生产）2 μg/kg和维库溴铵0.3 mg/kg，静脉推注诱导插管，术间断静注射维库溴铵维持麻醉， 手术结束停止吸入。R组：输入患者年龄、体重、目标血药浓度（靶浓度），由微机控制按药代动力学参数给药。设定异丙酚血浆靶浓度3 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml，意识消失后注射维库溴铵0.1 mg/kg辅助插管，手术期间靶浓度维持不变，手术结束停止异丙酚和瑞芬太尼的输注。

1.3 观察项目 观察并记录基础值、诱导前、诱导后（插管前）、插管后2 min、拔管前、拔管后的平均动脉压（MAP）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、心率（HR）。观察术后恢复情况，恢复呼吸的时间、睁眼时间、定向力恢复时间及患者发生恶心呕吐、头痛、躁动等术后等并发症的情况。观察患者拔管后即刻，1、3和24 h的意识状态和认知功能等。意识状态采用OAAS评分。5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分：对对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡。认知功能采用MMSE测试方法，通过询问患者问题，包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等来定量评价其认知功能；总分为30分，低于24分为认知功能缺陷；下降2分以上为认知功能下降[4-6]。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS 16.0分析，全部的计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料用 字2检验。P

2 结果

2.1 血流动力学变化 与麻醉诱导前比较， 两组患者诱导后（插管前）平均动脉压、动脉收缩压均显著性降低（P0.05）；诱导后（插管前）心率均显著低于诱导前水平（P0.05）。C组发生心动过缓3例，占18.75%，R组发生心动过缓4例，占12.5%。见表2。

2.2 术后恢复情况比较两组患者术后自主呼吸恢复时间无显著性差异；睁眼时间和定向力恢复时间R组均显著性小于C组，说明R组睁眼及定向力恢复较快。两组患者术后均有不同程度的并发症，恶心呕吐、头痛的发生率R组显著性低于C组；两组均无躁动症状出现。见表3。通过采用OAAS评分系统来评估拔管后即刻，1、3和24 h的意识状态，结果表明拔管后即刻R组的患者意识状态明显好于C组（见表4）；采用MMSE测试方法两组患者的认知功能，结果表明拔管后1 h R组的认知能力恢复明显好于C组（表5）。

3 讨论

靶控输注（Target-controlled infusion，TCI）是以药代-药效动力学实践为根据，应用计算机对药物在体内过程、效应历程进行模仿，并寻找最准确的用药计划，继而控制药物注射泵，确保血药浓度或效应部位浓度稳固于预期值（靶浓度值），从而掌握麻醉深度，并根据临床需要可随时调零给药体系。靶控输注可以迅速达到并稳固于靶浓度，诱导时血固定力学安稳、麻醉深度易于控制、麻醉历程安稳、还可以预测患者清醒和恢复时间，使用简便、准确、可控性好[7-8]。

瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂，是一种新型强效镇痛药，其疗效确切、药效强、起效迅速，剂量小而容易控制，毒性低，安全可靠。因含有一个酯的结构，极易被体内酯酶迅速水解。在使用时，瑞芬太尼必须以氧化亚氮、异丙酚或异氟烷作补充。计算机模拟证明丙泊酚的最佳血浆浓度为2.55 μg/kg，以80 μg/（kg・min）滴注，瑞芬太尼为4.08 μg/L，以

0.2 μg/（kg・min）滴注，当用于3 h的滴注时，苏醒最快，7 min时神智恢复。此模拟指出增加异丙酚的剂量而不增加瑞芬太尼剂量，则苏醒期相对延长。为保证神智消失，瑞芬太尼的应用必须联用异丙酚的滴注或吸入一定浓度的。在本研究中对异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较研究，结果表明靶控静脉输注术后患者并发症少，恢复快，应作为优先选用的方法[9-10]。

参考文献

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[10]王绍林，刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年患者手术中临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：12-13.

（收稿日期：2013-01-31） （本文编辑：李静）