眶隔后脂肪移位睑袋成形术的围手术期护理

【摘要】 目的：探索眶隔后脂肪移位睑袋成形术的围手术期护理措施。方法：选择2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位睑袋成形术的82例患者，患者进行术前、术中、术后的心理护理、常规护理和手术区的局部护理，以及术后的随访和健康指导。结果：本组患者术后没有感染发生，均为甲级愈合。患者术后的满意为98%，基本满意为2%，心理状态稳定。结论：加强眶隔后脂肪移位睑袋成形术 围手术期护理对患者手术后的预后极为重要。

【关键词】 眶隔后脂肪移位睑袋成形术； 围手术期； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.031

眶隔后脂肪移位睑袋成形术是为眼睑部皮肤松弛、松垂、眶隔脂肪堆积、臃肿、呈现衰老表现者进行整容的一种手术[1]，是常见的临床美容手术。由于部位和要求的特殊性，手术切口一旦感染会遗留明显的瘢痕或其他并发症，给患者造成终身遗憾，因此做好围手术期护理显得尤为重要。本文探讨了眶隔后脂肪移位睑袋成形术的围手术期护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位睑袋成形术的82例患者，其中男15例，女67例。其中20～29岁3例，30～39岁12例，40～49岁55例，60～69岁12例。男女性患者均以40～49岁居多。初次手术者73例，均为不同程度的下睑松弛，皮肤皱纹增多，眶膈后脂肪疝出；再次手术者9例，均为手术不够彻底，仍有皮肤皱纹与眶膈后脂肪疝出，为初次手术后6个月～5年。

1.2 方法

1.2.1 临床分型 根据睑袋的临床表现特点，结合手术中的所见验证分为5型。（1）单纯皮肤松弛：表现特点为下睑及外眦皮肤松弛，但无眶隔松弛，故无眶隔后脂肪脱出，眼周围出现细小皱纹，多见于33～45岁中年人。（2）下睑轻、中度膨隆型：主要是眶隔后脂肪的先天过度发育，多见于23～36岁的中青年人。（3）下睑中重度膨隆伴下睑皮肤松弛型：主要是皮肤轮匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脱垂，多见于45～68岁的中老年人。（4）皮肤松弛伴睑板松弛型：除松弛皮肤松弛外，并出现睑板和外眦韧带及眶隔松弛，睑板外翻，睑球轻度分离，此型多见于中老年人。（5）下睑中重度膨隆伴皮肤和睑板松弛型：较为少见，皮肤眼轮匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脱垂，严重者外眦韧带松弛，睑板外翻。睑球分离，多见于老年人[2]。

1.2.2 手术方法 采用局部浸润麻醉，从外眦角处开始弧形向外下鱼尾纹做一长约1 cm小切口，与外眦角呈15°角，用眼科剪顺小切口向内眦方向与睑板前进行皮下分离形成皮瓣，后用眼科剪在睑缘下1.0～1.5 cm处顺同一方向剪开皮瓣暴露眼轮匝肌，保留上份一条睑缘轮匝肌以利于术后形成眼苔，显露眶隔及眶隔后脂肪，见眶隔膜不完整，除睑囊筋膜的弓状扩张部外[4]，其余部位为一薄膜。术中将疝出的中、外脂肪团回纳或部分去除（上睑臃肿者），松解释放内侧脂肪团，将内侧脂肪团向外牵拉缝合固定于睑囊筋膜的弓状扩张部以横向收紧眶隔，然后再纵向褥式缝合加强眶隔。最终测试有无需要切除部分眼睑皮肤，如有需要，必须注意以“宁少勿多”为原则，一般以受术者平卧位闭眼后下睑上下份切口可以无张力自然对合，睁眼时上下份切口间有1 mm间隙为宜[3]。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 手术前由于患者缺乏缺乏相关的疾病知识，特别是对围手术期知识的缺乏，害怕手术疼痛、出血、麻醉意外，担心手术失败以及手术后后发生并发症及预期效果等。有些患者还担心手术费用、家庭矛盾、角色冲突等。患者会出现思想紧张、焦虑、恐惧不安、消极悲观等不良的心理状态，而这种不健康的心理会通过神经内分泌的改变，影响患者的食欲、睡眠和休息，从而削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，且不利于术后的恢复。所以手术前应向患者告知手术的方法和手术过程中可能带来的不适及以术后可以达到的预期效果，尽可能的消除患者对手术的负性心理，以及对手术的紧张和恐惧感等不良的情绪。让患者客观地对手术和手术效果有一个正确和科学的认识，主动与患者沟通，全面了解患者所存在的问题，及时做好术前的心理疏导，做到耐心和亲切的解释、安抚，帮助患者建立良好地心理和生理的适应能力，从而积极的配合手术。

1.3.1.2 术前准备 手术前的检查：术前询问患者有无手术史、近期患病史和过敏史。有无糖尿病和高血压等心血管疾病，从而避免手术中和手术后可能出现的问题。术前协助患者做好各项检查以排除手术的禁忌证。给予饮食指导，食用易消化、高蛋白的饮食，加强营养，预防感冒。保证充足的休息和睡眠。术前应用抗生素眼药水冲洗眼部3次。严重精神紧张的患者可酌情给予地西泮10 mg肌肉注射。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 及时对患者进行手术中的健康教育、人文关怀等 指导患者手术中尽量配合手术的操作，掌握如何放松和配合的方法等。在手术中应尽量使用肢体语言来安抚病人，如用手抚摸患者的手部，了解患者的感受，并与患者语言交流，转移患者的注意力，使患者以轻松的心情配合手术的完成[5]。

1.3.2.2 术中观察及对症处理 手术过程中应严密观察患者的生命体征，认真听取患者的主诉，特别是在手术中压迫眼球和处理脂肪是因注意患者有无恶心和胸闷等不适，如有不适因立即停止对眼球的压迫，以免对脂肪的过度牵拉。及时对患者进行安抚，必要时可以给予吸氧等对症处理[6]。

1.3.2.3 术中止血 手术中助手要及时帮助术者为患者止血，其优点有：（1）保持术野清晰。（2）避免术后患者出现眼周围淤青，影响美观，延长恢复周期。（3）加快手术速度。（4）有效预防感染。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 保持伤口清洁，防止感染 术后的伤口清洁是很重要的，如果伤口不干净，很容易发生感染，导致伤口疤痕的形成，所以术后洗脸时注意不要打湿伤口，术后1 d注意不要做低头和弯腰运动。

1.3.3.2 术后的心理护理 术后的早期疼痛、淤血、肿胀和瘀斑会给患者带来恐惧感和焦虑，会对手术的效果不满意，从而产生内心的焦虑。此时护士应向患者做好解释工作，让其了解术后眼周围的轻微肿胀和青紫属正常现象，一般术后1周后即进入消肿期，至15 d左右基本消肿，3～6个月后才是最佳效果。从而帮助患者打消顾虑，平和心态，并鼓励患者遵循医生的建议进行术后的自我护理。

1.3.3.3 手术后1～2 d可摘掉眼睛上包扎的敷料 如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。手术伤口出血、淤血或血肿的防治[7]。如果手术中损伤了小血管或术中止血不彻底，术后眼睛遭到外部撞击，激烈运动或变化无常的情绪都会引起伤口出血、淤血或血肿。为防止上述并发症的发生，可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。术后应有安静舒适的环境休养。室内空气要清新流通并保持一定温度。在饮食上增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。术后酌情服用抗生素3～5 d，一周内注意全身及眼睛的休息。

1.3.3.4 术后不可戴眼镜，拆线前睡眠时不可侧卧，这些都可能挤压伤口造成切痕变形而影响手术的最终效果。

1.3.3.5 可随时外用眼药水（氯霉素或润洁）以增加眼部减少不适感。严重痛感可口服一片止疼药物（如芬必得等），且不可在手术部位涂任何药物或自行拿掉敷料。

1.3.3.6 术后1周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位（把枕头垫高），以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。因阿司匹林会加重伤口的出血故应停止服用阿司匹林类药物。

1.3.3.7 术后24 h内，可以用冰袋局部冷敷。术后48 h可热敷以尽早减退淤青，术后4整天拆线，拆线前伤口勿沾水且不可以化妆。

1.3.3.8 术后并发症的处理 （1）感染。眼部血管比较丰富，患者术前患有结膜炎、沙眼等疾病，手术时消毒不彻底、动作不熟练等都可以导致眼部的感染。如有感染前兆应及时给予对症处理。（2）血肿和水肿。手术后的1周内术区出现淤青、水肿和球结膜淤血，如水肿严重者应注意加压包扎。淤血明显者24 h内给予冷敷，48 h后热敷，以免影响手术效果。（3）瘢痕。多因为手术切口不当和缝合技术不佳导致的。95%的瘢痕可在一年后恢复。（4）出血。眶隔后脂肪移位睑袋成形术在手术过程中由于局部注射了少量的肾上腺素，再加上术中地积极止血，所以手术中很少出血，但是术后的4～6 h，由于术后血管的反射性扩张，从而导致出血，所以术后的加压及冷敷尤为重要。

2 结果

本组病例随访时间为6个月～5年，82例患者保持随访，患者术后无感染发生，均愈合良好。患者术后心理状态稳定，术后满意度达到98%。

3 讨论

眼袋也称为睑袋，通常是指下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积较多造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的现象，常发生于40岁以后的中老年人[8]，眼袋的出现与加重是面部衰老的标志之一。如何减轻或去除眼袋是当今广大爱美人士的一大追求，通过整形手术，是自己的外貌变得更美一些，从而增强对生活的自信心，这是现代医学对人类的贡献，也是人们的美好愿望。对于眼袋的治疗，不同的临床类型采用不同的手术方法，常规的睑袋手术大都是切除眶内脂肪以消除外凸畸形并给予常规护理，较少重视眶隔的修复与韧性加强，甚至认为切开眶隔后可不予缝合，所以远期效果往往不理想。实际上眶隔是两层相互垂直交错的结缔组织，能有效地预防眶脂的疝出，因此术中眶隔的修复有其积极意义。眶隔后脂肪移位睑袋成形术是在传统术式、Hamra[9]和De La Plazadeng[10]术式的基础上加以改进，通过缩紧局部皮肤肌肉、去除多余脂肪，修复眶隔，达到很好的除眼袋效果。传统的眼袋去除术，术中出血多、手术时间长、创伤大、术后患者疼痛明显、恢复慢，美容效果欠佳。眶隔后脂肪移位睑袋成形术的最大好处是术后效果好，恢复快，患者满意度高。术后第2天即可进行正常的生活、工作与学习。术后随访5～6年，满意为98%（80例），基本满意为2%（2例）。本研究对采用眶隔后脂肪移位睑袋成形术的患者实施精心全面的围手术期护理，均取得良好效果，值得推广。

参考文献

[1]张本寿，林子豪，赵跃中.下睑袋分型及术式选择[J].中国美容医学，2003，12（2）：195-197.

[2]李薇薇，王晓军，乔峰，等.下睑袋的临床分型和治疗方案[J].中国医学美学美容杂志，2011，2（1）：3-5.

[3]陈兵，乔锋丽，柳大烈，等.眶隔后脂肪移位睑袋成形术[J].中国医学美学美容杂志，2011，2（1）：1-2.

[4]程键.睑袋整形应用解剖及手术进展[J].现代实用医学，2006，18（2）：70.

[5]王彩虹.人性化护理在成批白内障手术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，7（20）：57-58.

[6]牛聚.超脉冲二氧化碳激光法眼袋整形术的手术配合与护理[J].全科护理，2010，8（10）：878-879.

[7]苏泽荣，王晓华，李灏来.下眼袋整形术的护理配合[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（8）：78-79.

[8]苏泽荣，王晓华，李灏来.下睑袋整形术的护理配合[J].中国现代实用护理杂志，2007，6（8）：78-79.

[9] Hamra S T.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic sur-gery：a new concept[J].Clin Plast Sury，1996，23（1）：17-28.

[10] De La Plaza R，Arroyo J M.A new technique foy the treatment of palpebral bags[J].Plast Reconstr Surg，1992，90（1）：14-22.

（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：李静）

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通讯作者：王秀霞