新生儿死亡45例病因临床分析

摘 要 目的：为降低新生儿的死亡率，探讨新生儿死亡的原因，特点及规律，提高新生儿疾病的诊断水平。方法：选取2001～2004年住院死亡病人45例，探讨死亡人数与住院人次的关系及死亡原因与器官衰竭的关系。结果：新生儿住院死亡率逐年下降，死亡率以新生儿肺炎居多（33.33%）其次颅内出血（15.56%）新生儿硬肿症（13.33%）次之。结论：原发病伴发多器官功能衰竭（MSOF）是新生儿死亡的主要原因，因此预防早产，促胎肺成熟，推广窒息复苏新技术，预防感染，防止和控制呼吸衰竭，加强护理等措施对降低新生儿死亡率有重要意义。

关键词 新生儿 死亡 病因 分析

资料与方法

2001～2004年儿科住院死亡病人45例中，男36例，女9例。体重＜2.5kg 17例，2.5～4.0kg 25例，＞4.0kg 3例，体重1.05～5.23kg。孕周：＜37周16例，37～42周29例。起病日龄＜24小时30例，2～7天9例，＞7天6例。死亡日龄：＜24小时16例，2～7天18例，＞7天11例。死亡人数与住院人次的关系，见表1。

临床表现：尽管原发病不同，但MSOF多为新生儿临终前共有的临床表现。病因与器官功能衰竭的关系，见表2。

讨 论

新生儿出生缺陷率近年走高，新生儿死因顺位已排第三。造成新生儿缺陷的主要原因，一是高龄产妇生下的缺陷儿的风险大。监测数据显示，20～25岁结婚生子，出生缺陷儿的概率最低。35岁以后生子，出生缺陷儿的概率明显上升。过晚婚育会造成、卵子质量下降，甚至引起基因突变或染色体异常，很容易生出缺陷儿。二是遗传因素，父母亲有携带遗传病或染色体疾病的更容易生下缺陷儿。三是环境因素的影响。长期与电脑打交道，过多接触X线、射线的孕妇生下先天缺陷儿的风险更大。从事化工行业的女性生下畸形儿的风险也比一般人大的多。另外，照射太阳时间过长、紫外线剂量过大对孕妇肚中的胎儿也会造成影响。四是孕妇偏食，可造成胎儿营养不良；叶酸缺乏，会导致无脑儿。五是一些事业有成、收入高的家庭，由于工作精神压力过大，出生缺陷儿占了很大比例。综上所述，为防止先天性心脏病、出生缺陷应设置孕前预防、孕期检查、产后及时干预等“三道防线”拦截出生缺陷。因此婚前要主动进行身体检查，掌握最佳的婚育年龄。在孕期做好各种优生筛查。防止大气污染，孕妇避免与有毒作业接触，在孕初3个月内防止病毒感染，注意孕期体内各种营养物质的补充平衡，以降低发病率。要进行新生儿疾病筛查，并对出生缺陷进行早期的功能训练。

新生儿的死亡率可反映出一个地区的妇幼保健和医疗水平，探究其死因是提高围产医学的一个重要环节。我院十年来儿科住院死亡病例中65.21%的为新生儿，新生儿住院死亡率（Dn/Hn）达6.21%，而新生儿发病乃至死亡又以围产儿尤为突出，本组≤7天起病39例（86.67），死亡34例（75.56%）。Dn/Hn逐年下降，由2003年的10.04%降到2005年的2.24%。原因是：①业务人员抢救水平提高和抢救设备进一步完善。②患儿家庭经济水平普遍提高，加上交通便利，被转送上级医院救治的危重新生儿逐年增加。与此同时，新生儿死亡数字与同期儿科死亡总数比值（Dn/D）却逐年增高，2003年为62.07%，2005年提高到70%，说明在总体上控制新生儿死亡率还不如控制婴幼儿得力。

本组病例性别差异显著，男性在新生儿死亡中占82.22%，可能原因：①住院新生儿中男性比例高于女性；②男性新生儿抗病能力低于女性；③部分农村家庭受重男轻女思想影响，部分女性危重新生儿被放弃救治。本组1例早产儿外，都伴有肺炎或硬肿症，肺透明膜病等疾病。

死亡新生儿中，以新生儿肺炎居多（33.33%）其次颅内出血（15.56%）新生儿硬肿症（13.33%）等。MSOF中以呼吸衰竭发病率最高（42/45）。心力衰竭发生率最低（7/45），像肺炎、吸入综合征、肺透明膜病等疾病一般从呼吸衰竭最先出现。循环衰竭、DIC、肺出血三者则为死亡前全身衰竭的标志。肾功能衰竭虽然发生率低，但在新生儿硬肿症患者中并不少见。国外资料表明，原发病伴发MSOF的死亡率54%，而不伴MSOF的死亡率0.3%。本组病例死亡之前出现两个以上脏器器官衰竭的43例（95.56%）新生儿说明原发病伴发是新疾病造成死亡的主要原因，虽然MSOF发病机制目前还不十分明确，故有效地预防早产，促胎肺成熟，推广使用窒息复苏新技术，预防感染，防止和控制呼吸衰竭，加强护理等措施对降低新生儿死亡率有重要意义。

参考文献

1 金汉金,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,1993:170.

2 胡亚美,江载芳.褚福堂实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002.

表1 死亡人数与住院人次的关系

表2 病因与器官衰竭关系

注：R 呼衰，C 心力衰竭，Sn 新生儿循环衰竭，B 脑水肿，U 急性肾衰，PH 肺出血。