116例小儿热性惊厥的临床特点及脑电图分析

热性惊厥（FC）是儿科常见的神经系统疾病之一，需要尽早做出诊断和分型，以便制订合理有效的临床干预措施。现将116例FC患儿的临床特点及脑电图资料分析报告如下。

资料与方法

一般资料：2004年4月～2010年5月收治FC患儿116例。男76例，女40例，年龄3个月～6岁。根据临床资料分型单纯型热性惊厥（SFC）与复杂性热性惊厥（CFC）。单纯型热性惊厥（SFC）诊断标准为发作性全身性惊厥持续时间不超过10分钟，1天内仅发作一次，而且发作前后神经系统无异常。复杂性热性惊厥（CFC）诊断标准为惊厥发作形式可呈部分性，惊厥发作持续>15分钟，1天内仅发作多次，或者发作前有神经系统异常，经统计发现，本组中SFC 98例，而CFC 18例。

临床表现：主要呈全身性发作形式，表现为强直阵挛性抽搐，有的仅表现为强直或阵挛性发作，发作时间仅数分钟，24小时内无发作。发作后意识恢复快。少数反复发作，呈失张力发作，24小时内反复多次。患儿初发体温在38.5℃以下者36例（30%），38.6～40℃者（60.3%），40℃以上者10例（8.6%），初发24小时内发生惊厥1次者91例（78.3%），2～3次者9例（7.7%）、发热24小时后发生惊厥16例（13.7）%。FC初发年龄：＜6个月18例（15.5%），6个月～1岁33例（28.5%），1～2岁45例（38.8%），2～3岁11例（9.5%），3～4岁5例（4.4%），4岁以上4例（3.5%）。其中FC的79%，在6个月～3岁内发作。抽搐持续时间，＜5分钟者86例（74.1%），5～10分钟24例（20.7%），＞10分钟者6例（5.1%），家族史中有的癫痫患者28例（24.1%），造成患儿发热的原因均为中枢神经系统以外的各种急性感染，其中以上呼吸道感染占大多数。

脑电图检查：采用麦迪克斯公司MND16道脑电图仪按国际10-20系统安置电极，描记参数选择时间常数0.3SCC，标准电压5MM～50μV，高频滤波60Hz，走纸速度3CM/S，采用单极导联和双极导联做睁闭眼，加HV3分钟记录方式，患儿取坐或卧位安静闭目记录，全部描记20分钟以上，脑电图诊断标准参照冯应琨《临床脑电图》建议标准，对初次脑电图有异常者建议做定期复查。

结 果

首次脑电图记录在患儿发作1周内进行，脑电图结果显示正常36例（31.3%），异常80例（68.9%），异常脑电图的主要特点表现为慢波明显异常增加，并且枕部最为明显。其中，广泛性及局限性慢波异常45例（56.4%），显示快活动为主26例（32.5%），9例（11.2%），可见中-高幅甚至极高波幅的棘尖波以及尖慢波局限性或广泛性出现。脑电图80例均在FC发生1～2周后进行复查，脑电图复查结果显示正常30例（37.5%），异常50例（62.5%），52例慢波异常，其中26例脑电图异常程度较前减轻，26例快活动中4例转为正常。9例显示爆发性异常者阳性率未见降低，但异常程度有所减轻。本组异常脑电图随访2年，其中有4例（4.4%）最终移行为癫痫，与文献报告相符，其中3例患儿合并有FC及癫痫家族史。见表1。

讨 论

FC的发生与年龄有密切关系。本组FC首次发病的年龄多在0.5～3岁（79.6%），这个阶段的年龄脑细胞结构简单，其功能分化及轴树突分支不全，髓鞘生成不完善，兴奋性、抑制性神经介质不平衡有关，惊厥阈值低，容易发生FC，此外，这种年龄特征还可能与婴儿幼儿期来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。

发热是引起高热惊厥发作最主要的环境因素，任何疾病或环境温度改变导致体温上升均可诱发高热惊厥。以上结果显示，低体温组患儿的脑电图异常率高于高体温组，低热发生惊厥可能提示大脑中存在不同程度潜在病灶，惊厥阈值降低，易发生惊厥，高热惊厥与家族遗传有关。遗传史阳性是高热惊厥危险因素之一，另外各种非中枢神经系统的感染均可能合并发生FC。值得引起重视的是CFC发作，CFC占24例，脑电图异常22例（91.6%），有4例是由SFC发展为CFC，3例癫痫患儿中，其中2例患儿为CFC及癫痫家族史，所以要特别重视CFC，要追踪观察。

FC是发生在小儿发热时的一种急性痉挛发作，除以上结果外，还与性别有关，而且男性患儿发病率高于女性，男女比例约为2:1，与福山幸夫的观察结果较为一致，推测可能与男孩脑发育成熟程度及由此制约的对周围环境的适应度低于同龄女孩有关。福山幸夫认为，由于幼儿脑发育尚未成熟，缺少髓磷脂，且脑细胞渗透性和水含量与成人有明显差别，再加上因缺乏坚强的抑制系统，所以当幼儿发热时容易发生全身抽搐。本组80例脑电图异常者于1～2周后复查发现约有半数病例的脑电图仍然异常，而且这种异常情况可持续数日之久，这可能是因惊厥发作时造成暂时脑缺血缺氧和发热共同作用使脑功能紊乱所致，因而反复发作多次的FC发作可能会造成大脑局部难以恢复的损害。

本组中脑电图有局限性异常特别是显示棘尖波者，部分病例将转为无热惊厥或癫痫，所以值得引起重视。对FC来说，脑电图检查有助于FC的临床诊断及分型，同时对治疗和预后评估也是一种重要的实验室诊断依据。因此，脑电图检查在FC临床研究和实践中的科学价值不应该被低估。

表1 FC患儿的脑电图结果（例）