小儿健康的门户

脐，俗称肚脐、肚脐眼儿，是脐带结扎后遗留的瘢痕组织。你可能想不到，肚脐在胎儿期要经历许多复杂的变化，等小儿出生后又成为身体的薄弱点，进而成为各种疾病的导火索。

从肚脐看健康

小儿的许多病症都反映在肚脐上，可以说，肚脐就是小儿健康的晴雨表。

肚脐的颜色：肚脐发白，没有光泽，说明气血两虚，需要温补：肚脐发红，表示心火重，体内藏有热毒，需要进食排毒性寒的食物；肚脐发黄，有时还有油性分泌物渗出，则是胃部或肝脏内郁积湿热的征兆；肚脐发青或青蓝，是因为体内有积寒；肚脐发紫，色泽黯淡，则是因为体内有淤积。

肚脐的形状：肚脐为正圆形，说明小儿身体健康；肚脐的中心向左偏移，提示肠胃功能不佳、便秘等病症；肚脐的中心向右偏移，应注意肝炎等疾病的可能性；肚脐凸出，应警惕腹部有大量积水；肚脐特别凹陷，则提示有粘连性结核性腹膜炎；肚脐浅小，说明小儿身体较为虚弱，体内激素分泌不正常；肚脐潮湿，脐窝内有樱红色息肉样物，则小儿很可能患有脐息肉。

此外，肚脐温度的变化则是预知内脏寒温最好的温度表，肚脐温度过高是因为大肠或小肠内有积热，肚脐温度过低则是肾虚的表现。

几种常见的肚脐问题

脐疝：小儿的脐带残端在尚未脱落的一段时间内，脐与脐环的粘连还不牢固，有可能由于脐部发育不全或形成的瘢痕组织薄弱，遇有咳嗽、啼哭等腹内压力增高的情况，腹腔的一部分内脏会从脐部脱出到皮下而形成脐疝。脐疝一般在脐带脱落后的数天或数周内出现，其主要表现为在啼哭、咳嗽、挣扎时，小儿的脐部鼓起一个核桃般大小的球状物，由于表面有皮肤覆盖，所以看不出是何脏器脱出。

脐疝要不要治疗呢？通常年龄在1岁以内、脐疝直径不超过1厘米又无不良症状的就不需要治疗，因为随着年龄的增长和身体的发育，脐疝会自行消失。不过，在半岁以内还要做一些简单的处理，如使用脐疝带等。

如果脐疝直径超过1厘米或使用脐疝带半年仍未好转，则应考虑在1～3岁时通过手术进行修补。不过，当脐疝不能还纳时，可能出现嵌顿、梗阻等情况，必须立即通过手术治疗，否则将会造成肠坏死、腹膜炎等严重后果。

脐膨出：胎儿在6～10周时，由于腹腔内的脏器生长速度比较快，腹腔容积相对减小，使肠管暂时移到了脐带的基底部。等到10周之后，随着腹腔容积的增大，那些移位的脏器就应该退回到原位。如果在10周后腹腔容积扩大遇到障碍，部分腹腔内的脏器仍然留在脐部，那么，小儿在出生后，就可在脐部看到一个凸出体外的脏器，这种先天性异常称为脐膨出。

脐膨出与脐疝是不同的。脐膨出是一种先天性疾病，在出生后即可发现，且腹壁的皮肤仅止于膨出的边缘，脏器的表面没有皮肤覆盖，只有壁层腹膜和羊膜构成的被膜。在小儿出生后的第一天，这种被膜湿润、半透明且柔韧，里面的肠曲或胃、脾、肝等脏器清晰可见。此后不久，被膜就会变得干燥、起皱、混浊而脆弱，一旦破碎，小儿可因内脏暴露并发腹膜炎而死亡。

手术治疗是唯一能够挽救小儿生命的方法，不过必须在出生后立即进行，否则小儿可因吸入空气或乳汁而使腹部隆起，造成还纳困难，感染机会也增多，手术无法达到预期的效果。

脐尿管瘘：在胎儿发育的过程中，膀胱与脐之间有脐尿管相连，如果小儿在出生时脐尿管完全不退化，就会形成脐尿管痿。脐尿管瘘存在两种可能性，一种是膀胱端闭锁，而脐端留下一较短管道，称为脐尿管窦；另一种是两端都闭锁，但中间形成一囊腔，称为脐尿管囊肿。

患脐尿管瘘的小儿，脐部可有间歇性漏尿，而脐尿管窦则经常为脐部分泌黏液。由于尿液或黏液的浸渍，常并发脐周皮肤感染。对此病的处理先要从控制感染入手，然后将整个瘘管或窦道切除。一般来说，脐尿管窦应在小儿出生6个月后手术，手术前可用氧化锌软膏涂敷腹壁，尽量保持脐周干燥与清洁，以防发生感染。

脐尿管囊肿位于肌层与腹膜之间，检查时可摸到小儿脐下深部有一活动的包块。倘若囊肿压迫肠道，可引起腹痛、腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状。如果囊肿并发感染，则可形成脓肿，甚至穿破腹壁而形成窦道，也可向膀胱或骨盆内穿破，导致一系列严重的并发症。对脐尿管囊肿患儿，一般主张在1～3岁时手术切除，如果已经形成脓肿或压迫肠道，则应立即通过手术治疗。

脐粪瘘：在胎儿期，小肠与脐有卵黄管相连，等到出生前，卵黄管闭锁消失。如果小儿在出生后卵黄管全部开放，就会形成脐粪瘘。脐粪瘘存在三种可能性，两端闭锁，中段不闭锁，叫做卵黄管囊肿；小肠端完全闭锁消失，脐端留有一较短管道，叫做脐窦；倘若仅仅在脐部留下极少的红色黏膜，则叫做脐茸。

脐粪瘘与脐尿管瘘相似，患脐粪瘘的小儿脐部可见鲜红色肠黏膜，经常可有粪液流出，在瘘口注射碘油后拍X光片检查即可确诊，碘油进入小肠者为脐粪瘘，而进入膀胱者则为脐尿管瘘。

卵黄管囊肿与脐尿管囊肿一样，同样是腹部有一肿块，一般在手术中才能区别。

对卯黄管囊肿的处理与脐尿管瘘、脐尿管囊肿的处理方法相同，也应择期手术治疗。

患了脐窦和脐茸，小儿均表现为脐部经常有黏液流出，一般主张在出生6个月后手术切除，手术前也要用氧化锌软膏保护皮肤，以防感染。

脐炎：脐带结扎后，通常经过3～7天即可干燥脱落，但脐血管的体内部分则需要3～4周才能完全闭合。脐炎是脐带结扎时或结扎后受到污染而造成的，症状较轻者仅见脐带根部或脱落后的刨面发红，有脓性分泌物，症状较重的可形成脓肿，细菌还可经脐血管进入盱脏，造成肝脓肿，甚至蔓延至腹壁，引起腹壁蜂窝组织炎、败血症等。一旦发生脐炎，可在局部涂抹龙胆紫，或用呋喃西林液纱布外敷，同时用抗生素消炎。

脐肉芽肿：如果脐炎长期不愈，或脐部创面受到滑石粉等异物的刺激，脐内就会形成息肉样的小肉芽肿，主要表现为脐部出现鲜红色、圆形的肉芽组织，并有脓性分泌物。处理的方法是：保持局部清洁干燥，并用10%硝酸银烧灼肉芽组织，或由医生将肉芽组织剪去。

脐带出血：脐带出血有两种，一种是发生在出生后一天内，多由于脐带结扎线脱落，或因结扎线过细、过紧而绞断静脉所造成，男一种是发生在出生后第二周，也就是脐带脱落后，主要表现为小血管缓慢渗血。脐带出血快且多者，应立即采取措施重新结扎，否则将会危及生命。对于小血管渗血的情况，可用10%硝酸银烧灼止血，失血严重的还应输血和用维生素K等止血药。

小儿肚脐的护理

1 不要使劲抠肚脐。肚脐最忌讳用手去抠，那样做容易导致皮肤受伤而引起细菌感染，还有可能导致局部湿疹，有的小儿还会因此闹肚子痛。

2 如果脐窝比较浅，看起来比较平，直接清洗就可以了；如果脐窝比较深，里面褶皱的地方容易积存污垢，那就用消毒棉签涂上一点儿沐浴液或香皂轻轻处理一下，不要刻意把脐窝翻开来洗。

3 如果脐窝有脓性分泌物，其周围皮肤红、肿、热且小儿出现氏食、呕吐、发热或体温不升（肛表温度低于35℃）的情况，提示有脐炎，应立即去医院诊治。

总之，小儿的肚脐是细菌入浸的门户，也是一些疾病的好发部位，要小心护理为妙，注意保持干燥和清洁是不可少的，一旦发现异常也要及时到医院治疗。只有这样，才能保护好肚脐这个门户，让小儿更加健康地成长。