术后尿潴留预防及护理新进展

关键词 术后 尿潴留 预防 护理

膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。术后尿潴留是指患者在手术后6～8小时内患者膀胱充盈而不能自行排尿。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，而通过通便排尿法应用开塞路治疗术后尿潴留效果显著。现就发生术后尿潴留的预防及护理的研究进展作一综述［1］。

术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛、情绪紧张、不习惯卧床排尿，术前使用阿托品引起膀胱约肌反射性痉挛、机械性梗阻、尿道损伤等原因引起。

术后尿潴留的预防

膀胱功能的训练通过对265例硬膜外麻醉后出现术后尿潴留的患者进行术前膀胱功能的锻炼［3］。包括膀胱挤压，腹壁紧张训练，腹内压提升，膀胱反射功能训练。其研究结果表明，术前进行膀胱功能训练5天以上减少术后尿潴留发生有效率97.73%。

术后尿潴留多因排尿痛苦而精神紧张，易产生恐惧心理，因此，要做好患者的心理护理，为患者选择适当的和提供隐蔽的排尿环境，消除紧张和焦虑情绪，促使其排尿。

术后尿潴留的护理干预

传统解除尿潴留的方法：热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变，导尿等方法，其效果除了导尿术以外效果多不明显，导尿术虽能解除尿潴留，但容易引起尿路感染，且增加患者的痛苦。

通便诱导排尿法：王秀霞对术后尿潴留患者用开塞露刺激排便诱导排尿；在不使用其他方法的情况下［2］，一般在术后6～8小时以内，膀胱充盈，尿液不能自行排出，使用开塞露通便诱导排尿法，方法是取开塞露2个(药液20ml/只)，根据患者手术部位及病情取侧位或仰卧位，将开塞露顶端剪去挤出少许，然后插入将药液全部挤入嘱患者臀部并拢夹紧，以防药液漏出，尽量保留15分钟。开塞露是一种常用的通便药物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸镁10%。PH值6.25，中性偏酸。其作用机理是药物进入直肠后，同时物理刺激直肠后，通过物理刺激直肠壁内感受器，冲动经盆腔神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时达到骶脊髓第2～4节的排尿中枢，冲动上传到大脑皮质而产生尿意，这时骶脊髓排尿中枢的兴奋，沿盆腔神经传出。盆神经的兴奋可引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌舒张。神经冲动的减少，使膀胱外括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩，腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下，使尿液排出。此方法与热敷、腹部按摩、听流水声、听音乐、改变、冲洗会阴等方法对比，经统计学计算，用开塞露纳入的方法有效率95.8%。用开塞露解除尿潴留是根据排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓腰骶段［5］，是脊髓下神经反射通路相同的原理使尿液排出。

热滚动按摩疗法：沈佩芳等对200例术后尿潴留患者进行热滚动按摩疗法［4］，总有效率98%。方法是术后1～2小时用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10～30分钟。热滚动按摩疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，有利于膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

术后尿潴留很常见，护理干预较多，护理人员应密切观察病情，早期发现尿潴留症状，及时采取措施，可根据患者的实际情况选择按摩、药物、热敷等方法，应及时使用开塞露，如应用一次效果不明显可重复使用。必要时给镇静止痛缓解伤口疼痛促使患者排尿，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。

引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。根据病理可分为：①急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。②慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。③手术后尿潴留：手术后容易发生尿潴留。这是因为在生理解剖上、直肠和膀胱是受同一组神经支配，当手术后疼痛刺激或麻醉作用，同时也影响了支配神经的正常生理功能，从而发生了尿潴留。诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。尿潴留是妇女生产后常见的症状，给产妇带来很多生理和心理上的困扰。

综上所述，尿潴留是由于尿路有病理障碍或神经障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅的病症。对于手术后尿潴留的高危患者，护理人员应严密监测膀胱功能，以防发生尿潴留给患者带来不必要的痛苦。发生尿潴留后，护理人员应根据发生的原因而制订相应的干预措施，为患者提供及时、有效、优质的服务。

参考文献

1 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40(3):67-70.

2 王秀霞.骨科患者术后尿潴留护理.河南医药信息,2002,10(17):79-80.

3 文林钊,姚少敏,崔秀梅,等.膀胱功能及行为改变训练对患者硬膜外麻醉术后出现术后尿潴留的影响.中国实用护理杂志,2008.

4 沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留.齐鲁护理杂志,2003,9(1):7.

5 杨英华,戴主珍.使用症状护理学.上海:上海医科大学出版社,1996:203.