短刺、输刺治疗肩胛、肋骨综合征64例

肩胛、肋骨综合征(scapulo-costal syndrome)是引起肩部、上肢复杂疼痛的肌筋膜症的原因之一，患者常以背部疼痛及想上肢放射疼痛为主诉来诊，轻者局部疼痛，活动受限，重者不敢深呼吸，甚至不能大声说话，夜间疼甚不能入睡。遇寒加重，遇热稍减。本病在临床非常多见，以中年人居多，初期肩胛骨内上缘局部性疼痛，随着病情发展疼痛逐渐加重，并向后颈部、肩胛部、上肢尺侧及前胸处放射，常反复发作。今年采用短刺、输刺法治疗肩胛、肋骨综合征患者64例，均取得了明显疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者64例，男26例，女38例；年龄30～50岁44例，50～60岁17例，60岁以上3例；病程7天～2年。临床表现以肩胛内缘及肋骨处疼痛为主，重者向上肢放射痛，或颈项痛。不能转头，不能低头，甚至不能大声言语，不能深呼吸。患者平卧时，肩胛内缘肋骨肩胛提肌及大小菱形肌处肋骨最高点有明显压疼点，放射痛明显，有时可触及痛性条索或硬结。患者多有受寒诱因。42例患者X线片检查显示肩胛及肋骨骨质均未见异常，其余患者为检查。

治疗方法：患者取俯卧位，胸下垫枕头，两上肢平方体侧，使肩胛骨外展后充分暴露肋骨部位。取阿是穴，局部消毒后，毫针垂直刺入，深刺及肋骨骨膜，缓慢提插捻转，在肋骨骨膜上顺肋骨走向反复摩擦3～5次，针下有穿透肿胀的筋膜到达肋骨的感觉时退针，一般提插6～7次，每天或隔日1次。

结 果

痊愈46例(71.9%)，好转15例(23.4%)，无效3例(4.7%)，有效率95.3%。

例1：患者，女，42岁，2007年7月12日就诊。左侧肩胛部疼痛半年余，自诉春节打扫厨房时抻伤肩背部后，疼痛逐渐加重，现在不能深呼吸，不敢大声说话，不能回头，起卧困难。嘱患者平卧后，胸下垫枕头，放松肩胛，在患者左侧肩胛骨内缘及4、5肋骨最高点处有明显压痛点，常规消毒后，在肋骨最高点压痛处用毫针垂直进针，缓慢深刺至肋骨面，轻轻提插捻转6～7次，采用青龙摆尾式，顺肋骨走向摩擦3～4次后退针。出针后患者即使能大声言语，可以完成回头低头等动作，针刺5次痊愈，随访3年未见复发。

讨 论

本病是上肢和躯干不协调运动及受寒等原因，使附着于肩胛骨内上角及内上缘的提肩胛肌，大、小菱形肌肌肉筋膜及其附近骨膜，由于长期牵扯摩擦，产生慢性挛缩，纤维组织炎，肌筋膜炎或异位滑膜炎，致使局部微循环障碍，更加重了筋膜的挛缩，使疼痛加重。从祖国医学属于“筋痹”范畴。经筋束诸骨、利关节。《灵枢?官针》中有九刺、十二刺、五刺之法，以应九变、十二节、五脏及皮、脉、筋、肉、骨五体。在临床中经常遇到的筋骨疼痛当属筋痹、骨痹范畴。肩胛、肋骨综合征病变在肌肉筋膜及附近骨膜，气血不通而疼痛，采用短刺输刺，取阿是穴，直接刺激病变的筋膜及骨膜，使气血得以通畅，局部代谢产物排泄，解除了缺血缺氧及代谢产物积聚引起的挛缩，从而使得患者顿感症状减轻，连续治疗使局部重新建立有效的体液循环，即中医通则不痛的效果，使得症状根本消除。

参考文献

1 灵枢?官针.

2 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994.

3 赵俊.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社,1999.