浅谈膝骨性关节炎

导读：膝骨性关节炎是一种老年性多发病，女性居多。据有关调查显示，在我国50岁以上人群中此病的发病率为5%左右，60岁以上女性的发病率为25%，男性为5%。虽然膝骨性关节炎不至于危及生命，但此病缠绵难愈，严重地影响了人们的健康，降低了人们的生存质量，因此又被人称为“不死的癌症”。

什么是膝骨性关节炎？（一级标题）

膝骨性关节炎是一种常见的慢性退行性病变，很多患者起先大都会表现为关节疼痛，尤其上下楼时会感觉腿没劲儿，有时候腿想打弯，站久了起身时关节僵硬迈不动步，还有人早上起床时感觉关节僵硬、活动不灵活，甚至活动关节时有“咯吱咯吱”的响声，时间长了还可能出现关节畸形。大多数患者X线显示有关节软骨的退行性变和关节韧带附着处增生形成骨赘，也就是人们常说的“骨质增生”。

膝骨性关节炎的病因（一级标题）

本病的病因尚不十分明确，根据临床相关报道显示，一般认为与生物力学因素有关；另外与关节创伤、肌肉无力、肥胖等及体内激素水平的变化也有关系。其中生物力学的影响最为重要。

之所以会导致膝骨性关节炎，多半是因为关节的受力点不均匀造成的，像频繁或反复地抬举重物，做蹲、跪等动作，或长期错误的走路姿势等等，这些不良因素都会造成关节的损伤，使解剖结构发生改变，引发关节畸形和疼痛。如果肌肉无力，尤其是股四头肌无力；或者体型肥胖，关节的正常负重就得不到保障，时间长了，此病自然就找上门了。

还有一个致病因素，也许您可能想不到，那就是遗传因素。根据膝关节骨性关节炎的流行病学研究显示，本病是一种由于遗传性代谢异常引起的关节病变。女性显性遗传，老年女性显性发生率30%；男性遗传，老年男性仅为3%左右。该病从20岁开始发病，50岁中有5%的人因膝关节疼痛就诊，55～65岁中有85%的人X线片显示不同程度的关节退变，到55岁后女性退变进程比男性更严重，更广泛。

此外，激素水平的变化及一些罕见的代谢性或内分泌性疾病，如体内铁过多（血色病）可导致软骨的变化和骨性关节炎。

中、西医内服治疗（一级标题）

临床上是怎样治疗膝骨性关节炎的呢？

西医治疗方法（二级标题）

西医在药物上常选用一些非甾体抗炎药、镇痛药、皮质激素、关节软骨营养药等四类，其中非甾体抗炎药应用较广，阿司匹林就属于这类的药物；布洛芬、扶他林作为镇痛药的首选；皮质激素药常选用氢化可的松；关节软骨营养药临床上常选用葡立（化学名称为氨基葡萄糖）。这些药物多适用于轻症患者。

对中重度者则多需手术干预，包括保留和修复关节软骨的手术、人工关节置换术等。尽管这些手术能减轻或消除疼痛，改善关节功能，但痛苦较大，而且还存在着感染、人工关节不适应及医疗费用高等情况，并且老年人一般身体素质较差，难以承受手术带来的不便和痛苦，所以越来越多的人开始注重中医治疗此病。

中医治疗方法（二级标题）

中医学把膝骨性关节炎归为“骨痹”、“筋痹”、“痹症”等病的范畴。我们认为本病多发于中老年人，这是因为人们在进入中老年阶段后，肝血肾精渐亏、气血不足、筋脉失养，风寒湿三邪就极易侵袭肌肉关节；邪入则留，寒湿凝聚，则气血不通，不通则痛，本身是个本虚标实之证，风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻气血为此病的基本病机，所以治疗上应以补肝肾壮筋骨、行气散寒活血为法。根据临床表现，中医将此病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚四个证型，下面我们就讲一讲这四个证型的病机表现及治疗。

风寒湿痹型的治疗（三级标题）

《内经》上讲“风寒湿三邪合而为痹”，说的就是风寒湿三邪侵袭人体后会闭塞气血，使得气血流通不畅，从而产生疼痛。但三邪各自的表现不一样，有的人的疼痛呈游走性，这是风邪偏盛，我们可以应用防风汤加减治疗；如果疼痛遇寒加重，得热就会减轻，为寒邪偏重，我们一般选用乌头汤加减；如果关节疼痛肿胀的厉害，那就是湿邪偏重了，临床上多选用薏苡仁汤加减。

综合来讲，对于这一证型的患者，中医常用药物有防己、薏苡仁、半夏、杏仁、连翘、滑石等。

风湿热痹型的治疗（三级标题）

这个证型发病人数是最多的。此类型的患者大多多个关节疼痛，局部感觉灼热红肿，有时候疼得不能碰，遇冷就会缓解；还有人可能会出现皮下结节或红斑，常伴有发热、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

治疗此型以清热通络，祛风除湿为主。一般选用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。常用药物有石膏、知母、黄柏、连翘、防己、薏苡仁等。

痰瘀痹阻型的治疗（三级标题）

此类型的患者大多患病时间较长，有些患者会出现肌肉关节刺痛，且疼痛位置固定；有的人关节肌肤紫暗、肿胀，皮肤按起来手感特别硬，肢体麻木，严重者关节僵硬变形、屈伸不利，有硬结瘀斑。

此型治疗上以化痰行瘀，宣痹通络为主。一般选用双合汤加减。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹茹、生姜等。中成药痹祺胶囊也渐渐被广泛地应用起来。

肝肾两虚型的治疗（三级标题）

膝骨性关节炎缠绵难愈，长期的病痛折磨会使人肌肉消瘦，有的人会出现腰膝酸软或是怕凉的症状，还有的人可能会出现心烦口渴，这些都是肝肾两虚的信号。所以对于这类人群，在治疗上中医以补肝肾，强筋骨为主。

临床上一般选用补血荣筋丸加减。常用药有熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等药物。中成药可选用强骨胶囊、肾骨胶囊、仙灵骨葆胶囊等，效果都还不错。

中药熏洗治疗（一级标题）

说完吃的我们再说一下外洗的。临床上，医生经常配合中药外洗或熏蒸来治疗此病，这对于膝骨性关节炎的患者来说是非常必要的。因为中药外洗可以温煦肌肉关节，扩张毛孔，有利于药物渗透肌肤，使药物直达病所，活血化瘀，改善血液与淋巴液的循环，利于炎症的消散和吸收，起到止痛、消肿，减少粘连和促进愈合的作用。

在这里，我们给大家介绍一下我科室研制的泡脚的小方剂，患者反馈效果不错。此方剂里有红花、当归、川乌、木瓜、鸡血藤、细辛、透骨草等中药，可根据患者具体情况加减。

提示：外洗或熏蒸相对比较简单，但有些人可能会出现皮肤过敏的现象，所以最好还是要在医生的指导下用药。

针灸推拿按摩治疗（一级标题）

针灸推拿按摩对本病也有显著的疗效。针刺治疗包括一般的针刺、电热针、温针灸、火针、小针刀、穴位注射等治疗方法，可以疏通经络、行气活血，缓解疼痛。但是有些重症的老人因关节疼痛的下不了床，不方便到医院做治疗，那您可以在家中做一些穴位的艾灸和按摩，只要坚持也可以缓解疾病的进展。现在就给大家介绍几个常用穴位及其取穴方法和位置。

梁丘穴：屈膝，在大腿前外面，膝盖上缘上2寸。

犊鼻穴：屈膝，在膝部髌骨与髌韧带外侧凹陷处。

足三里：在小腿前外侧，膝盖骨下缘下3寸，距胫骨前缘一横指。

血海：屈膝，在，膝盖骨上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处。

我们还可以选择一些压痛点作为施灸及按摩点，每天熏着灸再按揉半个小时，可以改善关节局部血液循环，加速渗出物的吸收，消炎止痛。

提示：在施灸的过程中要注意艾灸与皮肤的距离，太近了会灼伤皮肤，出现水疱，引起感染；太远了热度不够，起不到治疗的目的。按摩时一定要注意力度，对病程短、疼痛较重者，力度不宜过强、过硬；对病程长，功能障碍明显者，力度宜大，刺激量增加。现在小针刀、火针、穴位注射等治疗方法也被临床越多的应用起来，但中医认为一定要因人制宜，老年人身体一般虚弱，尤其是有心脑血管疾病的，过于强烈的刺激可能会导致复发，所以一定要慎重。

加强运动锻炼（一级标题）

在治疗的过程中，我们还要注意加强锻炼，最适合膝骨性关节炎患者的运动方式有三种：关节活动度训练、肌肉力量训练和有氧或耐力训练。但应将锻炼腿部肌肉，特别是股四头肌的锻炼作为重中之重，这是因为强化股四头肌锻炼可以改善膝关节的稳定性，可以改善其对膝关节负重状况，增强肌力及关节周围的力量和耐力，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力，有利于患者病情的恢复和疾病控制。下面我们就介绍几种锻炼股四头肌的方法：

1．仰卧位，双腿伸直并拢抬起，保持足跟距离床面30厘米，坚持15～30秒，放下休息几秒，再抬起，反复训练，次数由少到多。

2．仰卧、屈膝，患侧下肢屈髋伸膝，做直腿抬高动作。

3．坐在床边，双侧膝关节后方紧贴床沿，做向前踢腿动作，向前踢腿时停留15～20秒放下休息几秒，再抬起，反复训练。

4．沙袋训练：仰卧屈髋屈膝或坐位，沙袋放在小腿远端前面，伸直膝关节。

5．仰面坐在地板上，双上肢向后支撑，双膝伸直，双膝下方垫一枕头，两膝间也夹一枕头，坚持10～15分钟。

以上方法，患者可以根据自身的情况选择不同的锻炼方法。只要您坚持，相信会有不错的成效。另外，还有一些日常事项需要我们注意，它们对膝骨性关节炎的治疗恢复息息相关。

日常生活注意事项（一级标题）

首先说的就是要注意控制体重、合理饮食、适当补钙。超重的膝骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。有研究表明，下楼时膝关节承受的冲击力是体重的3～5倍，因此，减去 5公斤体重就能消除15～25公斤作用于膝关节的冲击力。可见，减肥的好处并不仅限于能改善体形，最重要的是确实能减轻关节负重，缓解疼痛。饮食上要注意把主食量减少30%左右，控制脂肪和动物性食品，多吃奶类、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果，使体重逐渐降至理想水平。可选用一些补肾健脾、活血化瘀的保健品，如枸杞、何首乌、熟地、黄精、茯苓、山药、莲子、大枣、丹参、桃仁、红花等。并且?适当地补充一些钙剂，可以增强骨的力量，增强关节的支撑力，减轻疼痛。

其次是要注意多乘车，少走路，保护已受损害的关节。膝骨性关节炎患者要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损，平日要尽量避免长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等对关节有损伤的运动，尤其在关节肿胀时更应避免。如果您想锻炼身体，可以选择游泳、骑车、做体操等对关节负重较轻的运动。平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面，尽量不爬楼梯，上、下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。

老年人穿鞋也是有讲究的。有很多人认为腿脚不好就应该穿平底的鞋子，其实不然，尤其是膝骨性关节炎的患者，穿平底鞋并不是最佳选择。这是因为，穿平底鞋行走时，人的体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响可出现骨性关节炎的表现。而且，由于足弓的缓冲作用下降，在脚用力不当时易造成老年患者骨折。所以，老年人最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右为宜。由于老年人是膝骨性关节炎的多发群体，所以除了要注意鞋后跟的高度外，鞋底要稍宽大一些，还必须有防滑波纹，以免摔倒。

家里的摆设也要注意。平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低，在卫生间内一定要安装扶手。因为此病患者膝关节屈伸大多不利，坐低位困难，即使坐下去起身也不方便。所以家里一定要注意这一点。

还有千万不能忽视关节护具的使用。本病患者使用关节护具可以增加关节的稳定性，减少关节的异常活动，减轻关节疼痛，提高功能水平及生活质量。并且关节护具还可以保持关节活动度，从而促进关节滑液循环、软骨代谢，缩短治疗康复时间。

最后，我们还要强调的一点就是，要加强患者的心理健康教育，多给患者鼓励和关怀。由于此病病情较长，膝关节的疼痛和功能障碍易使患者产生情绪障碍和心理困惑，而这些又会直接影响到患者的康复。实际上，关节功能的恢复更需要有健康向上的、能够战胜自我的心理素质。所以作为家人和医生，要通过多种方式向患者认真讲解病情和积极康复训练的意义，使患者树立起康复的信心，促进疾病的恢复。

膝骨性关节炎带来的病痛困扰着中老年人，各种治疗方法其目的均在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。以上我们谈的治疗方法和注意事项希望能帮助您减轻病痛，轻松生活。