子宫输卵管造影与腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值比较

【摘要】目的 对比分析子宫输卵管造影与腹腔镜检查在诊断输卵管性不孕中的价值。方法 2009年6月至2011年6月期间在我院就诊的191例不孕症患者行子宫输卵管造影(HSG)检查，所有患者HSG后行腹腔镜诊治。结果 191例患者共374条输卵管中， 经HSG显示输卵管通畅90条，通而不畅76条，近端阻塞74条，远端阻塞134条；经腹腔镜检查显示输卵管通畅104条，通而不畅64条，近端阻塞50条，远端阻塞156条。 HSG与腹腔镜检查输卵管异常对比，差异有显著性。HSG与腹腔镜检查的符合率比较，完全符合率60.4%，其中符合率最高是远端阻塞占83.6%，通而不畅的符合率最低，仅占26.3%，近端阻塞的符合率45.9%，通畅的符合率66.7%。其中 HSG显示通畅90条中，经腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲64条。结论 腹腔镜诊断输卵管不孕具有直观、准确性，同时发现盆腔其它病变情况，并同期得到相应治疗。腹腔镜比子宫输卵管造影有明显优势。

【关键词】子宫输卵管造影 腹腔镜 输卵管性不孕

中图分类号：R711.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-001-02

【Abstract】Objective To comparate and analysis value of hysterosalpingography(HSG) and laparoscopic examination in the diagnosis of tubal infertility. Method HSG was performed in 191 infertile women treated in our hospital from June 2009-June 2011, laparoscopic examination was carried out in all patients after HSG. Results the HSG’s result of all the 374 fallopian tubes in the 191 cases show : In the total of 374 cases of fallopian tubes with 191 patients,the HSG shows: patency90,passable76, Nearly distal obstruction 74, Distal obstruction 134;the laparoscopic examination shows: patency 104, passable 64, nearly distal obstruction 50, distal obstruction 156. Compared the HSG results of tubal abnormalities with laparoscopic, the difference was significant. The coincidence of HSG with laparoscopic comparison : Full compliance rate60.4%, the highest among them is 83.6% of the distal obstruction, the lowest is 26.3% of the passable, the compliance rate of nearly distal obstruction is45.9%,the compliance rate of distal obstruction is 66.7%.Among the article 90 fallopian tube which HSG shows patency , article 64 were confirmed by laparoscopy , around the end of its umbrella organization with varying degrees of pelvic adhesions or tubal shape distortion. Conclusion The diagnosis of tubal infertility by laparoscope has the advantages of accuracy, we can found that other lesions in the pelvic and get the corresponding treatment at same period. Laparoscopic has the obvious advantages than hysterosalpingography,

【Key words】Hysterosalpingography Laparoscope Tubal infertility

不孕症是妇科的常见疾病，在我国其发生率为7-10%[1]。输卵管性不孕的发生率占不孕症中的30-40%[2]。子宫输卵管造影（HSG）是最常用的不孕症检查方法之一。随着腹腔镜诊治技术在临床的应用和普及，又为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。本组研究分析应用子宫输卵管造影与腹腔镜技术诊治输卵管性不孕患者191例，评价两者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年6月至2011年6月期间，在成都市计划生育指导所经子宫输卵管造影（HSG）及腹腔镜检查诊治191例输卵管性不孕患者资料。年龄20-41岁，其中原发不孕78例，继发不孕113例，不孕年限1-10年。所有患者行妇科检查、不孕相关免疫抗体检测正常、基础内分泌检查均正常，丈夫检查正常。HSG检查时间与腹腔镜检查时间间隔1月－24月，平均4.12月。

1.2 方法

1.2.1 子宫输卵管造影（HSG）患者排除HSG禁忌症，月经干净3-7天，禁行性生活。术前肌注阿托品0.5mg，按常规注入泛影葡胺10ml，在X线透视下动态观察泛影葡胺流经宫腔及输卵管并摄片，由放射科影像学医师根据盆腔内泛影葡胺弥散情况和子宫输卵管内造影剂残留情况，以作出诊断。结果分为：①通畅：输卵管全程显影，造影剂在盆腔内呈云雾状弥散；②通而不畅：输卵管全程显影，输卵管细或扭曲，造影剂在盆腔呈团块聚集；③近端阻塞：输卵管全程无显影或仅显示到峡部；④远端阻塞：输卵管显影至壶腹部或伞端，盆腔内无造影剂流出及弥散[3]。术后应用抗菌素3天，禁止性生活2周。

1.2.2 腹腔镜检查与手术 腹腔镜是蛇牌腹腔镜。患者于月经干净3-7天住院手术。采用腰硬联合麻醉，取截石位，经阴道安置子宫输卵管通液管。建立CO2人工气腹后，置入腹腔镜检查盆腹腔情况，根据探查情况决定手术方式。经子宫输卵管通液管灌注亚甲蓝稀释液，观察输卵管形态、阻塞部位，由手术临床医师判定输卵管通畅情况。有盆腔粘连者分离粘连，恢复盆腔脏器的正常解剖位置；有盆腔子宫内膜异位症病灶者采用电灼术清除病灶；有输卵管周围粘连或伞端闭锁者行输卵管整形及造口术。

输卵管通畅度及阻塞部位判断标准：①通畅：腹腔镜下注药无阻力，见注射液自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大，子宫颈无外溢。②通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端有亚甲蓝注射液滴出。③远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注入液体后腹腔镜下见输卵管伞端膨大或呈“腊肠”状，无亚甲蓝注射液流出。④近端阻塞：注药阻力大，腹腔镜下未见伞端有注射液流出，输卵管无充盈膨胀[4]。

1.3 统计学方法

采用X2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSG与腹腔镜检查结果比较

191例共374条输卵管（其中8例因异位妊娠分别切除一侧输卵管）经HSG检查，显示输卵管通畅90条，通而不畅76条，近端阻塞74条，远端阻塞134条。191例374条输卵管经腹腔镜检查显示输卵管通畅104条，通而不畅64条，近端阻塞50条，远端阻塞156条。其中HSG显示通畅90条中，经腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常64条。两者比较，差异有显著性，P＜0.05,见表1。

表1 HSG与腹腔镜检查结果比较

2.2 HSG与腹腔镜检查的符合率比较

在374条输卵管检查中，HSG和腹腔镜检查完全符合226条，占60.4%（226/374），其中符合率最高是伞端阻塞占83.6%（112/134），通而不畅符合率最低，仅占26.3%（20/76）。腹腔镜检查是在麻醉下进行，镜下通液可直视亚甲蓝注射液通过输卵管时的形态变化全过程，并可加大灌注压力，常可纠正HSG假阳性结果，是当今输卵管通畅性判断最准确的方法[5]。所以以腹腔镜检查为金标准，判定HSG检查各种输卵管异常的准确性。见表2。

表2 HSG与腹腔镜检查符合率统计

本组中HSG与腹腔镜检查不符合部分统计如下，见表3。从中可发现在HSG显示通畅的30条输卵管中，经腹腔镜检查证实，有16条为通而不畅，12条为远端阻塞；在HSG显示为通而不畅的56条中，有30条为通畅，24条为远端阻塞，2条为近端阻塞（可能系对静脉回流的误读）；在HSG显示为远端阻塞的18条中，有10条为通而不畅；在HSG显示为近端阻塞的40条中，有22条为通而不畅。分析造成误差原因可能与造影时输卵管应激反应出现痉挛、输卵管周围粘连、读片者差异皆有关。

表3 HSG与腹腔镜检查不符合部分结果比较

2.3 腹腔镜检查发现子宫及盆腔病变情况

腹腔镜检查发现盆腔粘连150例，子宫内膜异位症50例，子宫浆膜下肌瘤4例，输卵管近端合并远端阻塞10例。

3 讨论

子宫输卵管造影能发现子宫异常，了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息，其操作简便，易于掌握，无需麻醉，不需住院，花费少，有时还可起通畅输卵管的作用，在临床上有不可替代的作用。但作为一种间接检查方法，诊断缺少特异性征象，容易受造影剂、读片者解释差异等因素影响。本组资料中，HSG与腹腔镜检查诊断输卵管异常，两者比较，差异有显著性。在374条输卵管检查中，HSG和腹腔镜检查完全符合226条，占60.4%（113/187）。其中符合率最高是远端阻塞占83.6%，通而不畅的符合率最低仅占26.3%，近端阻塞的符合率45.9%，通畅的符合率66.7%。其中HSG显示通畅90条中，经腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常64条。在HSG显示通而不畅的56条中，经腹腔镜检查证实其中有30条为通畅，24条为远端阻塞，2条为近端阻塞。对于诊断输卵管伞端阻塞，HSG与腹腔镜检查结果符合率最高，可能因为输卵管伞端闭锁使造影剂聚集成团，所以诊断相对容易。而输卵管以外的盆腔疾病不能通过HSG显示出来，故输卵管与周围粘连情况、输卵管外形扭曲及盆腔病变诊断的准确性低。当HSG显示为输卵管通畅或通而不畅时，同时又排除了其它不孕因素，仍要考虑存在输卵管性不孕可能，则腹腔镜检查很有必要。

腹腔镜检查可在直视下发现盆腔异常情况并同时治疗。本组中腹腔镜检查发现盆腔粘连150例，子宫内膜异位症50例，子宫浆膜下肌瘤4例。同期行盆腔粘连松解、输卵管整形、伞端造口、子宫内膜异位灶烧灼、子宫肌瘤剥除术，发现并治疗了引起其他不孕的原因。故腹腔镜在诊治输卵管性不孕比子宫输卵管造影具有明显的优势。当然在无条件的基层医疗机构，因HSG操作简单、安全、费用低，仍是诊断输卵管性不孕的首选方法之一。且HSG可作为腹腔镜检查前的筛查项目。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008，351.

[2]冷金花，戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志，2006（12）：707.

[3]罗丽兰主编，不孕与不育，北京：人民卫生出版社，1999.190

[4]齐瑞玲，张艳玲，唐思源.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕的诊治价值[J].临床误诊误治，2008,21（6）：26-27.

[5]郭丽君，夏恩兰.宫腹腔镜在诊治不孕中的临床应用评价[J].中国内镜杂志，2009,15（9）：999-1002.