浅谈当代胆结石成因的研究现状

【摘要】胆结石是一种世界范围的常见病，多发病。其病程长且痛苦，除手术摘除外，病程后期几乎没有好的治疗方法，是困扰人类最常见的疾病之一。不幸的是，直到今天，有关胆结石成因的问题尚不完全清楚，对胆结石成因的研究迫在眉睫。本文系统梳理了当代关于胆结石成因的研究成果。

【关键词】胆结石；成因；研究现状

据李晓峰等人1996年报道，我国成年人的胆结石发病率约8%-10%，是外科治疗中仅次于癌症的致命性疾病。2003年，蔡端等人则报道说，我国的胆结石患病率已经高达10%-20%。由于大量隐性病人的存在，我们无法给出准确的患病率，但可以肯定的是，我国胆结石的发病率正在逐年升高。随着我国经济的迅速发展，国民饮食中肉类的比例正在逐年升高，较为普遍的观点认为，胆结石的发病率与食物中的肉类比例成正相关性，这就意味着，我国居民的胆结石发病率还将持续增高。因此，我国对胆石症的预防和治疗的压力也将持续增加。在胆结石的预防和治疗措施中，胆结石成因是最为关键的因素之一。

1“成石性胆液”的形成原因

根据主要结构和成份划分，已知的胆结石可分为胆红素型、胆固醇型、混合型三大类。从全世界范围看，胆囊结石中的七八成为胆固醇结石。所以，对胆固醇结石成因的研究，早已成为胆道外科的热点问题。冉瑞图教授强调：成石性胆汁来自肝脏，胆汁中的主要成分胆盐、胆汁酸、胆色素、胆固醇、脂肪酸等，都不是由胆囊决定的，这些成分的改变，与人们的生活习惯、生活水平、饮食习惯，以及肝脏本身的功能，都有很大的关系。李子禹等认为，“成石性胆液”的形成，主要因为肝脏的成分代谢调节失衡。“成石性胆液”的形成原因主要包括这几方面：第一，肝细胞摄取、合成、分泌胆固醇增多酯化作用下降；第二，肝脏胆汁酸合成抑制；第三：胆液中磷脂含量及成分的改变。

2促进胆固醇结晶析出、结石核心形成的因子和因素

2.1胆液磷脂与磷脂中脂肪酸的种类胆汁中的磷脂主要是卵磷脂，卵磷脂的甘油骨架包括三个碳原子，两个疏水性的脂肪酸侧链，以及一个亲水的胆碱基团。胆汁酸分初级和次级胆汁酸。胆酸和鹅脱氧胆酸再在肝细胞酶的催化下，与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸、甘氨胆酸及牛磺鹅脱氧胆酸。

2.2胆液中非黏液性糖蛋白粘蛋白是胆囊粘液的主要有机成份，由一个多肽的核心和多个寡糖侧链组成，对提纯后的牛胆囊糖蛋白的研究发现：纯化的粘蛋白内碳水化合物占干重的75.5%，蛋白占16.3%和硫酸盐占3.7%。粘蛋白包含大量的疏水结合位点。疏水结合点位于蛋白核心的非糖基化部分，能进行疏水结合的位点中含有酸性基团，在环境的酸性或离子强度增强时，酸性基团被封闭，这可使疏水结合的能力增强，疏水结合区参与蛋白多聚体的形成和结合胆汁脂质和色素。

2.3免疫球蛋白免疫球蛋白是具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。是一类重要的免疫效应分子，多数为丙种球蛋白，由两条相同的轻链和两条相同的重链所组成，在体内以两种形式存在：可溶性免疫球蛋白存在于体液中，具抗体活性，参与体液免疫；膜型免疫球蛋白是细胞抗原受体。

2.4胆囊胆囊是人体中的一个器官，其功能包括：储存胆汁，肝脏分泌的胆汁可暂时储存在胆囊内，当消化需要时，再由胆囊排出，同时又起到缓冲胆道压力的作用。胆囊还具有重要的免疫功能和复杂的化学功能。胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。胆汁酸还可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收，总之，胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。胭囊粘膜具有吸收和分泌功能，在成石中也可能起到一定的作用。

2.5细菌的移位色素结石和胆固醇结石的形成具有不同的发病机制。许多研究提示，细菌在低胆固醇含量的色素胆石彤成中的作用，细菌葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁脂质，产生钙敏感的阴离子和钙盐沉积，成为色素结石形成起源。肠道细菌在胆石形成中也具有一定作用。

2.6其它控制饮食习惯可能具有预防胆结石的作用。空腹胆囊胆汁的胆固醇饱和指数较高。可能的原因是肠肝循环减少，胆囊内胆汁浓缩和粘膜吸收所导致的。切除胆囊后，会厌食脂肪性食物，胆汁酸池减少，胆汁内次级胆汁酸含量增多，胆汁中胆固醇减少。

3结束语

胆结石的形成是多复杂的病理过程。当前胆结石成因的研究，有关肝脏胆固醇代谢导致胆汁胆固醇过饱和机制，以及致石基因的研究是重点。成核机制以及胆囊功能与胆石病关系的研究是另一个霞要的主题。虽然目前胆石病的研究相对处于低谷，研究经费有限，但是，只要研究者不懈努力，当代的胆石病因研究，就会进入一个新阶段。

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