老年甲状腺功能亢进诊治分析

摘 要 目的：总结老年甲状腺功能亢进症患者的临床特点。方法：2007年9月～2010年9月收治老年甲亢患者58例，对临床资料进行回顾性分析。结果：老年甲亢患者临床表现不典型，有淡漠、嗜睡等特点；大多表现出消化系统症状；心血管系统以房颤、房性早搏和心力衰竭等甲亢性心脏病为主，窦速和突眼症状者较少。结论：老年甲亢患者临床表现不典型，极易被误诊、漏诊，提高对其的认识是诊断和治疗老年甲亢的关键。

关键词 甲状腺功能亢进症 老年 诊治分析

老年性甲状腺功能亢进症（甲亢）临床表现不明显或只有某些突出症状，这给临床诊断带来一定的困难。为提高对老年甲亢的诊治，对老年甲亢住院患者资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2006年9月～2010年9月收治老年甲亢患者58例，均符合甲亢诊断标准［1］，年龄60～80岁，平均67.70±5.32岁，病程1个月～16年。实验室检查：FT3增高48例（82.76%），FT1增高50例（86.20%），TSH降低56例（96.55%）。

方法：患者确诊后给予丙基硫氧嘧啶200～300mg/日或甲巯咪唑20～30mg/日，对心率较快无用药禁忌证者加用心得安10～30mg/日及其他对症治疗，用药1～2个月后根据病情逐渐减量维持。

结 果

治愈43例（74.14%），好转11例（18.97%），无效4例（6.90%），有效率93.10%。7例行甲状腺次全切除术均治愈，无副损伤。

讨 论

老年甲亢的特点：老年甲状腺功能亢进症是指年龄＞60岁的甲亢病人。老年甲亢临床表现较为复杂，起病隐匿，极易误诊［2］。凡原因不明的心房颤动，阵发性室上性心动过速，频发早搏，按冠心病治疗无效的心绞痛，都应常规检查甲状腺功能。对老年人慢性腹泻有明显消瘦，而胃肠道检查无异常者，也应常规检查甲状腺功能。有精神症状者，应排除淡漠性甲亢。本组病例中表现为淡漠、抑郁35例（60.34%），厌食、消瘦42例（72.41%），腹泻或大便次数增加26例（44.83%），各种心律失常和高血压23例（39.66%），食欲亢进10例（17.24%）。因此，在老年甲亢的诊断上，有无甲状腺肿大，有无突眼，有无代谢亢进的表现只仅作考参。对有上述临床特点的患者，一定要作甲状腺功能检测，行TSH、TT3、TT4检测，有条件的要作FT3、TT3、FT4检测，如增高，即可作出诊断，一旦诊断明确，就应按甲状腺机能亢进症进行治疗。

老年甲亢的诊治：在治疗方面，由于老年性甲亢患者体质一般较差，基础疾病多，治疗时应注意以下几点。对于老年性甲亢应首先予内科药物治疗，抗甲状腺药物治疗，以甲巯基咪唑或丙基硫氧嘧啶为佳，给药疗程可视病情较一般甲亢缩短0.5～1年；选择适宜的辅助治疗药物：根据病情可适当的选择β-受体组滞剂辅助治疗，可以迅速阻断儿茶酚胺的作用，改善患者的心悸、多汗、手震颤等症状，并可以抑制T4向T3转换。一般不主张同时加用甲状腺激素，尤其对于合并缺血性心肌病的老年患者，因可引起心率加快，心悸症状，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血；加强营养支持治疗：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，对食欲差者要给予静脉营养支持治疗，尤其对于有消化道症状、消瘦患者更应注意，以纠正机体耗竭状态，改善一般状况，让患者顺利度过难关；一般不主张选择手术治疗：由于内科药物治疗多效果良好，老年性甲亢甲状腺肿大不明显，且常合并各种慢性基础疾病，故手术治疗不太适宜，但甲状腺结节疑为肿瘤者或因甲状腺肿大出现压迫症状者，可考虑手术治疗。

总之，老年甲亢临床表现多种多样，再加上老年人身体各器官功能老化，常常是多种疾病并存，甲亢发生后又会使原有的疾患恶化。我们在临床工作中，一定要仔细问诊，详细查体，开阔思路，结合临床综合分析，以提高诊治水平。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:725.

2 张晓娟.老年甲状腺机能亢进症156例临床分析［J］.现代医药卫生,2003,19（3）:301-302.