手术治疗老年急性胆囊炎32例的体会

摘 要 目的：探讨手术治疗老年急性胆囊炎的方法与效果，为治疗老年急性胆囊炎提供参考。方法：回顾性分析经手术治疗的32例岁老年急性胆囊炎的临床资料。结果：32例患者手术方法为：胆囊全切除20例，胆囊大部分切除11例，胆囊造瘘术1例。经过治疗后，治愈30例，死亡2例，治愈率为93.8%。急诊手术的治愈率明显好于对照组（P＜0.05），死亡率也少于对照组（P＜0.05）。结论：手术治疗老年急性胆囊炎方法多，只要充分术前准备和合理选择方面，就可以提高与保证治疗效果。

关键词 老年人 急性胆囊炎 手术

AbstractObjective:To evaluate the methods and results of surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis for giving reference for treating elderly patients with acute cholecystitis.Methods:A retrospective analysis the datas of 32 cases of surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis in the hospital from January 2009 to October 2010.Results:The methods were20 cases of gallbladder resection s,11 cases of subtotal cholecystectomy,1 case of cholecystostomy.After treatment,30 patients were cured,2 were died,the cure rate was 93.8%.Emergency surgery the cure rate was better than the control group（P＜0.05）,mortality rate than the control group（P＜0.05）.Conclusion:Surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis methods and more,as long as adequate preoperative preparation and rational choice,they can raise and guarantee treatment.

Key Wordsaged;acute cholecystitis;surgery

急性胆囊炎是现代临床上常见的急腹症，当前在老年人中的发病率越来越高，并且预后越来越差。基本采用手术治疗，但是如何正确把握手术时机和方法是其得到合理治疗的关键［1］。我院自2009年1月～2O10年11月收治年龄老年急性胆囊炎32例，现就其手术治疗方法与效果讨论如下。

资料与方法

一般资料：本组32例中，男20例，女12例；年龄60～90岁，平均68.5岁；病史3个月～25年。手术证实：梗阻性化脓性胆管炎8例，胆管癌1例，化脓性胆囊炎10例，胆管结石9例，胆囊内瘘4例。

临床表现：本组患者主诉依次为右上腹部绞痛、发热、恶心、呕吐。检查所见：右上腹部压痛20例，伴反跳痛者13例，肌紧张6例。全部病人均进行血常规、肝功能、CT及B超检查。B超显示：胆囊肿大6例，胆囊壁水肿10例，胆囊壁增厚10例，正常4例。CT显示：胆囊肿大8例，胆囊壁增厚6例，毛糙9例，且多数患者胆囊内有分层的胆汁沉淀物，正常2例。

手术方法：32例老年结石性急性胆囊炎患者，采用急诊手术24例，择期手术8例。手术方式：胆囊全切除20例，胆囊大部分切除11例，胆囊造瘘术1例。

统计学处理：本文所有资料采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2>/sup>检验，P＜0.05代表差异有显著性。

结 果

经过积极的治疗后，32例中，治愈30例，死亡2例，治愈率为93.8%，2例死亡患者均死于多脏器功能衰竭。不同时间的治疗效果，急诊手术的治愈率明显好于对照组（P＜0.05），死亡率也少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同治疗时机的治疗效果对比［例（%）］

讨 论

随着当前社会的发展，我国胆石病的发病率越来越高，虽然前期调查显示其发病率随年龄递增，但是有明显年轻化的趋势，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因为老年急性胆囊炎的发病率也越来越高［2,3］。由于90%的急性胆囊炎是在胆囊结石引起的慢性炎症的基础上发生的，而非结石性急性胆囊炎又易引起胆囊坏疽穿孔，故我们认为急性胆囊的治疗原则如同急性阑尾炎，一旦确诊，即应外科治疗为主［4］。胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术死亡率＜1.0%，但急性期手术死亡率要稍高一些［5］。当前其手术方法主要有胆囊全切除、胆囊大部分切除和胆囊造瘘术等，本组结果显示，32例患者手术方法为胆囊全切除20例，胆囊大部分切除11例，胆囊造瘘术1例。表明胆囊全切除还是主要的手术方法，在具体切除过程中，包括顺行切除和逆行切除两种方法，其中顺行切除法使用比较多，其是先在患者胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、肝总管等组织。此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖关系［6］。应仔细分辨，避免损伤右肝管、右肝动脉等正常组织。如遇炎症严重导致解剖关系不清时，则可先寻到胆总管，剖开探查后置导管入肝总管，帮助识别胆囊管后进行切除。

胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待择期处理。胆囊造瘘术只适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人，这类病人若勉强施行较复杂的胆囊切除术或者胆囊大部分切除，可出现并发症或误伤其他重要组织结构，增加手术死亡率［7］。本组结果显示，32例患者经过上述方法治疗后，治愈30例，死亡2例，治愈率为93.8%。不过在手术过程中，术者应严格控制感染，术中积极观察，术后密切监测尿量，作好围手术期的各种常规护理干预与心理护理。

总之，对于老年结石性急性胆囊炎的治疗，要积极实行手术治疗，同时要充分术前准备，积极争取早期手术。

参考文献

1 杨野,刘宇,郭仁宣,等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）［J］.中国实用外科杂志,2008,28（5）:376-377.

2 郑少贤.老年急性胆囊炎手术治疗28例分析［J］.海南医学院学报,2007,13（4）:339-340.

3 李兆波.老年急性胆囊炎手术治疗113例分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6（3）:555-556.

4 孙中东.老年急性胆囊炎手术治疗96例临床分析［J］.医学理论与实践,2008,21（1）:58-59.

5 洪德飞.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧［M］.北京:人民卫生出版社,2008:58-66.

6 李为民,荫祺,杜继东,等.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析［J］.中华肝胆外科杂志,2003,9（2）:296-298.

7 樊庆洋,赵强,郭涛,等.急性胆囊炎腹腔镜切除术式选择［J］.腹腔镜外科杂志,2005,10（1）:53-55.