小儿气管异物的急救治疗和护理

摘要：目的:探讨气管异物患儿的急救治疗措施以及进行有效护理的意义，为临床治疗气管异物患儿提供参考依据。方法：选取本院2011年2月~2012年2月收治的17例气管异物患儿，根据患儿症状采取有针对性的急救治疗措施，实施全过程的护理措施。结果：全部患儿均治愈出院，没有出现术后喉水肿等并发症。结论：根据患儿临床表现，及时做好常规检查，采取有针对性的急救治疗措施以及全过程护理，提高了患儿的治疗效果，减少了术后并发症。

关键词：小儿；气管异物；急救治疗；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0272-01

气管异物在门诊急诊当中比较常见，是耳鼻喉科的一个主要急症。好发于小儿患者，尤其是6岁以下的儿童。异物可阻塞呼吸道，随着异物在气管内的时间延长，患儿会出现低氧血症以及呼吸困难等症状，如果不及时进行治疗的话，对患儿的生命安全有严重的威胁[1]。因此，及时进行检查诊断以及急救治疗，不断提高护理的质量，同时加强气管异物的预防知识宣传教育，对小儿气管异物的急救治疗以及预后有着十分重要的现实意义。本院2011年2月~2012年2月收治17例气管异物患儿，经过急救治疗与精心护理，效果显著。现将急救治疗与精心护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患儿17例，其中男12例，女5例；年龄8个月~9岁，平均（4.67±1.85）岁；病程2h ~8d，平均（2.39±1.76）d；全部患儿均经过气管检查确诊，病因：塑料子弹3例，西瓜子4例，纽扣2例，花生米8例；临床症状：咳嗽7例，憋气4例，呼吸困难3例，发热3例。

1.2 治疗方法：17例患儿均行气管异物取出术，麻醉方式为全麻。

2 结果

17例患儿均一次性取出异物，无患儿行二次手术。17例患儿均全部出院，术后无一例发生喉水肿等术后并发症。

3 急救治疗

3.1 并发症期：因为异物造成并发症入院的患儿，经常伴有咳嗽、发热以及心肺功能损害等临床症状。要根据并发症的程度给予抗生素及对症治疗，同时进行适当吸氧，控制好输液的速度。当病情稳定之后，立即行气管异物取出术。

3.2 异物进入期：患儿多是进食过程当中突然出现呛咳或者梗气，以及气喘、声嘶等。如果是较小且又光滑活动性异物，例如花生米等，可以在患儿咳嗽的时候听到异物撞击声门拍击音，而且手放在患儿的喉气管前能够感受到振动感。此时，异物是处于活动期的，因此在喉镜下钳取成功比较高，而且术后患儿的各项反应比较轻微[2]。

3.3 异物嵌顿期：异物嵌顿在患儿的声门处阻塞了气管，导致患儿出现呼吸困难达到深Ⅲ度或者深Ⅳ度，此时患儿的临床表现为明显三凹征、紫绀以及大汗淋漓等症状。此时，责任护士要立即配合医生进行抢救，准备好接好喉镜、抢救台以及支气管镜，同时准摆好异物钳、吸引管等相关手术物品。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 入院接诊：接诊护士要热情接待，言语亲切，态度和蔼。首先向患儿家属详细地询问异物史，掌握异物的形状、大小、种类、存留时间以及在来院之前的处理措施。责任护士协助患儿做好各项常规检查。

4.1.2 监测患儿生命体征：严密监测患儿的生命体征，看患儿的口、唇以及颜面部的颜色是否发绀；检查患儿的脉搏以及呼吸频率，如果患儿出现呼吸情况进行性加快的表现，则表示严重缺氧；监测患儿的血压、神志以及血氧饱和度，尤其是血氧饱和度，可以动态地观察患儿的氧合情况。如果出现进行性下降，并且低于70%的话，要立即给予患儿环甲膜穿刺，为下一步治疗争取足够的时间。

4.1.3 心理护理：小儿气管异物发病急，病情进展快，如果不及时治疗的话，会导致患儿出现呼吸困难等严重现象，甚至会危及患儿的生命安全。患儿由于气管有异物阻塞，也表现出烦躁不安等症状，因此，责任护士必须要做好患儿家属的心理工作，让患儿以良好的心态接受手术治疗。同时，向患儿家属详细讲解手术方式以及过程，让患儿家属产生安全感和信任感，减少不必要的纠纷。

4.2 术后护理

4.2.1 监测患儿生命体征：患儿行气管异物取出术要在全麻之下进行，术毕回到病房之后患儿可能还处于昏迷状态，责任护士要严密监测患儿的生命体征，仔细观察瞳孔大小的变化情况，要保持呼吸道的通畅，如果气管内有分泌物的话要及时吸净。同时，观察患儿的呼吸频率以及节律，连接好心电监护仪监测患儿心率、脉搏情况，尤其是血氧饱和度的变化。患儿回到病房之后要采取平卧位，去枕，头要偏向一侧，同时维持低流量的氧气吸入。

4.2.2 并发症的护理：为防止出现术后喉水肿，遵医嘱给予患儿抗生素或者激素治疗。肌注青霉素50 ~70万单位，每天2次；肌注地塞米松5 ~10mg，每天1次。

4.2.3 出院指导：责任护士要做好患儿家属的出院指导工作，让患儿家属掌握一定的预防知识，尽量避免气管异物事件的发生。向患儿家属详细讲解气管异物可能带来的危害，在小儿进食的时候禁止小儿奔跑、哭闹等；年龄较小的幼儿不能吃花生米、瓜子等；不给小儿又细又硬的玩具等。

5 讨论

当儿童在进食的时候由于哭闹、跑跳以及嬉笑等，或者口中含着圆滑小物品突然进行深吸气的时候，就十分容易将一些小物品异物吸入至气管当中，在呼吸的作用之下，异物就会深入儿童的气管或者支气管，导致儿童出现咳呛、憋气、呼吸困难等症状。而且，随着异物停留的时间越长，所带来的危害越大，容易引发感染等[3]。术前要做好相关检查，明确病情进展情况，同时责任护士做好术前以及术后的护理和出院指导工作。

参考文献

[1] 黄瑜.支气管镜下小儿异物取出术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，13(20)：26-27

[2] 卢锡芝，谢建英，陈惜遂.小儿气管异物的抢救与护理[J].中华急诊医学杂志，2003，12(10)：1713-1714

[3] 贺利，曲明，吴冬梅．小儿手术中潜在的护理问题及探讨[J].临床护理杂志，2006，5(02)：53-54