影响社区护理安全的因素与管理对策

【摘 要】社区是直接社区患者提供服务的场所，创造优美、舒适的休养环境是护士工作的责任，其安全与否直接影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，影响医疗整体质量。因此，抓好社区护理安全，是护理管理的重点。

【关键词】社区护理；因素；管理对策

1 影响社区不安全因素

①管理（不严/失控）因素；②服务态度因素；③护理规章制度落实因素；④患者安全管理因素；⑤环境物资安全因素；⑥社会方面的因素。

2 具体表现在

（1）管理（不严/失控）方面。

a）制度不健全、措施不力、监控不严；对安全隐患缺乏预见性；护士无证上岗；物品、药品放置混乱，位置不固定；消毒隔离执行不严所致院内感染。

b）业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。

c）护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当。

（2）服务态度方面。护士服务态度差、负性情绪、护患纠纷、发生错误不报告，不采取补救措施；依赖陪人、护工及实习同学，工作责任心差，观察不细等。

（3）护理规章制度落实方面。有章不循，违反制度或技术操作常规；工作计划性不强，工作不按时或遗漏等。

（4）患者安全管理方面。

a） 医院的基础设施、社区物品配备和放置存在的不安全因素。无警示标志、病床无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤；保暖不当致烫伤；呕吐病人、新生儿吐奶致误吸；药物不良反应；病人期望值过高等。

b） 危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气、毒麻药品管理不当、高浓度电解质溶液等。

c）社区的治安问题 如防火、防盗、防止犯罪活动等。

d） 社会环境 患者的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响。

（5） 环境物资安全类。噪音、环境污染所致的隐性不安全因素，如加床过多致病房消毒隔离不严；丢失医疗文件、患者丢失财物、突然停电时对正在施行抢救的病人造成不良后果；药品质量差、备用抢救药品基量不足等。

（6）社会方面的因素。个别媒体片面报道医疗纠纷，导致病人对医院失去应有的理解和信任，医患矛盾激化，也会导致不安全因素发生。

（7） 病人因素。患者的一些违医行为可直接影响护理人员的正常工作，如：擅自外出、不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身等。

（8） 缺乏法制观念忽视护理记录中的法律问题。对临床工作原始记录不重视，病情变化观察记录不及时，甚至伪造生命体征记录，缺乏自我保护意识，使护理记录存在隐患。

3 管理对策

（1）强化安全意识，增强法制观念，实施全员培训。

结合临床护理工作中的案例，加强护理人员安全教育和法制教育，加强责任心培养。严格持证上岗，完善新护土岗前护理安全教育培训，对突发事件进行应急演练，鼓励护理人员主动报告不良事件，不断提高护理人员的风险防范意识。

（2）严格执行各项规章制度和技术操作常规。为了确保核心制度的落实，二级护理质控小组有针对性地进行每周一次的督查活动（如手术室重点抽查手术查对制度，急诊室重点抽查急救物品管理制度、新生儿室重点抽查消毒隔离制度等），将检查中发现的问题反馈给科室并限期落实整改，同时做好追踪复查；建立高效的护理安全监控网络，加强关键环节监控。重点抓4个关键环节：①抓关键病人：急重症病人、疑难病人、手术病人、新入院病人、接受特殊治疗病人、焦点病人；②抓关键时间：节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙、交接班时；③抓关键人员：新上岗护士、轮转护士、进修实习人员。实行重点交待、重点跟班，重点查房；④抓关键环节：如病人交接、病人正确识别、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理、皮肤过敏试验、术前准备等。

（3）加强专业知识和技能培训。提高护理人员业务素质是护理安全的重要方面，特别是加强毕业5年内新护士的专业知识和技能培训指导，应向科室护理人员提供继续教育的机会，使她们了解和掌握新技术新设备的使用和最新的护理标准、要求，从根本上防止技术性护理缺陷的发生，促进护理安全工作的落实。

（4） 取得领导的支持。合理配置护理人员。护士长应按职称、年龄、层次、有计划地合理搭配，根据护士的才能、资历，安排适合其能力的工作，防止因疲劳过度或操作环境不良造成差错事故的发生。

（5）完善基础设施创造有安全保证的工作环境。树立安全第一的观念，加强对设备的管理，使设备处于良好状态，创造有安全保证的工作环境。更新陈旧的护理设施，损坏的物品在修理前有醒目的标志提醒病人。

（6）加强护患沟通是降低护患矛盾和纠纷的关键环节。重视每位住院病人的满意度，护士长定期召开公休座谈会，倾听病人对诊疗、护理及社区管理方面的意见，及时改进工作不足。护理部定期发放病人意见调查表，了解护理服务质量及反映的问题，及时反馈科室，限期作出整改。

（7）加强院内感染管理。 认真贯彻执行《医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》，提倡使用一次性医疗用品，根据护理用品的性能选用正确的消毒的方法。加强院内感染监控，最大限度的降低医院内感染率。手卫生规范――重要的院感控措施之一。

（8）加强语言修养。 护理人员应使用保护性语言，避免用刺激性语言，自觉地运用语言去护理和愉悦病人的心灵。

（9）完善护理文件记录，减少安全隐患。按照重庆市护理文件书写规范要求，护理部统一制定护理病历书写标准，护理文书质控小组，制定各专科常见疾病重点观察、记录指引供护理人员参考[3]，使护理文件标准化和规范化。

参考文献

[1]鲁清芬.影响护理安全的因素及对策.天津护理，2002，10（4）：210-211.

[2]李玲香.社区护理不安全因素分析与对策.国际医药卫生导报，2004，10（12）：199-200

[3]牟洪香.扬志彩.实施医疗事故处理条例后护理文书应注意的法律问题[J].护理研究.