妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析

【摘要】 目的 提高妇科恶性肿瘤患者的首诊正确率及规范治疗。方法 回顾性分析2006年1月～2009年5月笔者所在医院接诊的43例妇科常见恶性肿瘤患者的临床治疗效果。结果 43例患者中康复32例。结论 妇科常见恶性肿瘤如能早期进行诊断，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后加强护理，大多数患者均能恢复健康。

【关键词】 妇科； 恶性肿瘤； 临床； 治疗

近年来，妇科恶性肿瘤的诊治水平不断提高，疗效得到较大改善。部分妇科恶性肿瘤经规范诊断、治疗后5年生存率已达到40%～90%。这与准确的诊断、规范的治疗密切相关。笔者所在医院2006年1月～2009年5月对43例妇科中晚期妇科恶性肿瘤患者采用了介入技术辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例妇科中晚期恶性肿瘤患者，年龄31～67岁。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，复发癌4例；子宫内膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宫颈癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。

1.2 介入方法 采用Seldinger法进行股动脉穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra导管，其先端置于腹主动脉下端进行造影，观察血管走行、病变部位及供血情况，然后将导管置入对侧髂内动脉至子宫动脉，双侧同法留置导管，再次造影，固定后送回病房灌注。

1.3 化疗药物选择及用法用量 鳞癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），应用输液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h， 5-Fu需灌注12～14 h，其他药物可快速灌注，最后返回导管室，根据情况用碘油或明胶海绵栓塞，拔管术毕。对于鳞癌及腺癌于拔管后继续静脉化疗及输液4 d，鳞癌每日给BLM 8 mg，腺癌每日给CTX 300 mg。疗程间隔为3周。疗效判定标准按WHO实体癌治疗标准观察疗效［1］。

1.4 诊断依据 以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以B超、CT及实验室检查结果。

2 结果

本组病例在介入治疗后10 d复查，发现宫体变小、瘤体缩小、宫旁组织变软。应用彩色多普勒对患者的子宫癌瘤大小及血流动力学进行复查： PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治疗后2～3周实施手术切除。患者均完成既定手术，29例患者出现112次并发症，11例同时发生两种及以上并发症。其中泌尿系统感染12例，切口脂肪液化20例，切口全层裂开3例，输尿管损伤2例，尿潴留3例，不全肠梗阻1例，下肢静脉血栓1例，应激性溃疡3例，心力衰竭1例，肺水肿2例，哮喘发作1例，药物过敏性皮疹7例，肺部感染3例。所有患者均安全渡过围手术期。

3 讨论

3.1 化疗药物副反应的观察及护理 （1）患者一般在介入治疗后2～4 h开始出现症状，持续1周左右可消失。但因呕吐频繁，可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，对此采取下列干预措施可进行防治及护理：①化疗药物注射前，经导管给格拉司琼8 mg；②化疗时听轻音乐分散患者注意力；③尽量减少不良刺激，嘱患者少量多餐，进食清淡、易消化饮食，饮酸奶调节胃肠道，增进食欲。（2）造血功能障碍的观察及护理：严格掌握化疗适应证，化疗前须检查血象及骨髓情况；化疗后密切观察血象变化，当白细胞≤4×109/L时，当即遵医嘱对症处理；严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，密切观察体温的变化，经肿瘤动脉栓塞的病例会有吸收热，对症处理可缓解。（3）应准确记录24 h出入量，嘱患者多饮水，使尿量维护在2000～3000 ml/d为宜，记录每小时尿量，若每小时尿量＜100 ml，应立即报告医生，遵医嘱对症处理［2］。本组病例均采用水化治疗，每日补液量在3 000～3500 ml，可加速化疗药物的排泄，减轻对肾脏的损害。（4）本组病例均有不同程度脱发，经过耐心讲解及做好心理护理，患者心理负担减轻，以积极情绪应对。脱发严重者可配戴假发或戴帽子，一般在停药后毛发可逐渐生长。

3.2 术前准备及合并症处理 首先要消除患者对化疗的恐惧心理，耐心介绍介入治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。操作医生向患者和家属介绍介入治疗的目的，操作步骤及用药后可能出现的毒性反应，取得患者信任及家属的支持配合，增强患者的自信心，从而达到积极有效地配合治疗的目的。尽量在患者全身状况良好时安排手术，计划最佳手术方案，选择手术适应证需考虑以下几方面：（1）手术对患者身体健康是否真正有利，是否有利于预后；（2）明确最佳效果，合并症及危险性；（3）手术经费及家属态度，尽量争取家属对手术风险的理解；（4）患者心理上所能承受的压力。在以上基础上尽量选择手术治疗。患者的手术方式原则上选择保守性手术为宜，应尽量缩短手术时间，不提倡同时作其他手术［3］。本组2例具有严重合并症的卵巢癌Ⅳ期患者，予双附件清除术后，术中及术后化疗，全身情况好转后考虑再次手术。本组病例遵循上述原则进行手术，收到了良好的效果。

介入治疗的不良反应和并发症有发热、疼痛、出血、血管损伤、血栓形成等。与栓塞有关的不良反应有腹痛、臀部疼痛、皮肤局部坏死、神经损伤、碘过敏等。化疗反应有恶心、呕吐、骨髓抑制。因介入栓塞造成盆腔脏器坏死穿孔、膀胱阴道瘘者极少［4］。髂内动脉或子宫动脉栓塞后，供血部位侧枝循环不能立即建立，故应密切观察局部组织血液循环状况。对于具有严重合并症的卵巢癌Ⅳ期患者，患者的手术应激能力和耐受力均下降，发生术后并发症的可能性增加，在不影响预后的前提下，尽可能选择合适的手术范围，缩短手术时间，保证手术的安全性；麻醉方式应根据手术范围、合并症、患者体质进行综合考虑，本组患者以生殖道肿瘤为主，故全麻较多，加用硬膜外镇痛，取得良好的效果。术中合并较为严重的心、肾功能不全的患者均行颈静脉穿刺置管，术中、术后检测中心静脉压，指导围手术期输液量，避免急性心肺功能不全的发生；手术时机应尽量安排择期手术，避免急诊手术，以使患者术前达到良好的状态。

参 考 文 献

［1］ 蔡压西,王世阆,叶潞.70岁以上老年妇科疾病152例分析.实用妇产科杂志,2007,716（1）:200-201.

［2］ Johnson BE,Poter J. Preoperative evaluation of the gynecologic patient:considerations for improved outcomes.Obstet Gynecol,2008,111（5）:1183-1194.

［3］ 刘彪,邱树远,黎军强,等.介入性热灌注化疗和栓塞活疗中晚期肝癌的临床观察.广西医学, 2007, 29（7）: 984-986.

［4］ 穆玉兰,汤春生.卵巢恶性肿瘤的介入治疗进展.实用肿瘤杂志, 2002, 17（2）: 3-5.

（收稿日期：2011-03-14）