妇科患者手术前后临床护理分析

摘要：目的：探讨妇科患者手术前后的护理经验，提高患者生活质量?方法：对2013年1月～2014年10月收治的妇科患者40例，经腹部手术?外阴及阴道手术前后护理方法资料进行分析?结果：所有患者经治疗均愈合良好治愈出院?结论：通过临床护理，焦虑减轻，能说出正确对待焦虑的方法?手术效果满意，术后病人无感染征象，体温?白细胞计数及中性分类正常，伤口出血能及时发现和纠正，伤口无红肿?无腹胀或腹胀减轻，排泄正常?

关键词：妇科患者；腹部手术；外阴及阴道手术；护理

【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0437-02

手术是妇科常用的治疗手段，它具有双重性，既有去除疾病?修复组织的功能，也有损伤组织?器宫及机体的可能性，患者可因恐惧手术而产生比较剧烈的生理与心理应激反应，不仅对神经?内分泌及循环系统产生影响，并且会干扰手术?麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[1]?因此，术前对受术者进行正确的身心评估，并采取相应的护理措施，术后仔细观察，给予及时?正确的整体化护理，可促进患者的及时康复?对2013年1月～2014年10月收治的妇科患者40例，经腹部手术?外阴及阴道手术前后护理方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的妇科手术患者40例，年龄22～72岁，平均42±2岁?子宫肌瘤12例，子宫脱垂6例，子宫肌膜癌12例，其它妇科疾病10例?

1.2手术方法：全子宫切除术16例，全子宫及附件切除术8例，卵巢肿瘤切除术6例，宫颈癌根治术2例，宫外孕手术8例?

1.3 结果：所有患者经手术治疗，治疗均愈合良好治愈出院?

2 护理

2.1术前护理

2.1.1腹部手术前的护理

2.1.1.1全身准备：①观察T?P?R等是否正常，注意月经有无来潮，如有异常及时报告医生?②检查出?凝血时间和肝?肾功能，做血型鉴定并配血?③做普鲁卡因?青霉素等药物试验试验?④给高热量?高蛋白饮食，以增强体质，提高对手术的耐受力?⑤指导病人做深呼吸训练及正确的咳痰方法；让病人掌握术后早期起床的方法，以减少并发症?⑥对大手术病人和老年病人，应训练床上使用便器和床上翻身方法?

2.1.1.2阴道准备：凡需全宫切除者，均须清洁阴道，术前3天每日阴道擦洗2次?

2.11.3皮肤准备：病人于手术前应沐浴?更衣?剪指甲，术前一日进行皮肤准备?备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下达和大腿上1/3处，包括会阴和?

2.1.1.4手术前一日准备：给予半流质饮食，晚餐减量，8pm禁食，术前4h禁水?下午进行普通灌肠，必要时给予清洁灌肠?以防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎和术后肠胀气?为保证睡眠，晚上按医嘱给予镇静药?

2.1.1.5心理护理：热情关心病人；耐心地对病人讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术与术后月经?性生活?生育的关系；介绍手术的一般情况和术后注意事项，以解除其紧张恐惧心理?同时，争取家属给病人以精神支持?

2.1.1.6手术日准备：测T?P?R?全宫切除手术者做阴道擦洗后，须在宫颈和穹隆部涂1%龙胆紫作标记[2]?留置导尿管，以排空膀胱，避免手术中损伤膀胱?入手术室前肌注苯巴比妥?阿托品等药物；取下活动假牙和饰物交家属保管?

2.1.2阴道和外阴手术前的护理

2.1.2.1皮肤准备：对于生殖道瘘?子宫脱垂伴有外阴皮肤炎症?溃疡的病人，需治愈后方能手术?备皮范围上至脐部，下至，包括腹股沟?外阴?上2/3?

2.1.2.2肠道准备；会阴Ⅲ度裂伤修补术?直肠阴道瘘修补术等，术前3天应进少渣半流质饮食2天，流汁饮食1天?术前3天给予肠道抗生素?术前1日晨空腹口服蓖麻油30ml，下午清洁灌肠?

2.1.2.3术前不上尿管，宫颈不涂龙胆紫?其他同腹部手术?

2.3术后护理

2.3.1腹部手术后的护理

2.3.1.1麻醉后护理：全麻和硬膜外麻醉者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧?全麻病人清醒前应有专人守护，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物保持呼吸道通畅?病人清醒后应鼓励咳嗽，作深呼吸，并协助病人转换，防止肺部并发症发生?

2.3.1.2病情观察：病人回病房后要了解手术情况及处理措施?每30min至1h测量血压1次，直至平稳?每4h测体温?脉搏?呼吸1次，直至正常后3天?注意观察伤口敷料有无松散?浸湿，伤口有无渗血，有无内出血?腹膜刺激症状和阴道出血情况?如发现异常应及时报告医生，以便处理?注意保持尿管通畅，观察尿量和颜色，保留尿管期间用5%活力碘做外阴擦洗，每天2次?

2.3.1.3疼痛：麻醉作用消失后，可根据医嘱给予止痛剂?但必须对病人的疼痛进行评估和分析，如由不适?腹部胀痛或尿管刺痛等引起，须对症处理，不要滥用止痛剂?

2.3.1.4：术后第2天可取半卧位，以减低腹壁肌张力?减轻疼痛?腹部有化脓性病灶者取半卧位，有利于将炎性渗出物引流至子宫直肠凹陷，防止形成膈下脓肿?术后24h应鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动和静脉回流，防止腹胀和静脉血栓形成；体弱或经大手术者可适当延迟下床时间，但应鼓励病人在床上活动身体?

2.3.1.5饮食与腹胀：手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀?恶心?呕吐等?术后过早进食，将加重胃肠功能紊乱；迟迟不进食，机体过度消耗，也不利于早期恢复?一般腹部大手术当天禁食，术后1～2天进流质，排气后进半流质，排便后进普食?手术后48h可自行排气?如腹部胀气者，可热敷或按摩腹部，并且给予肛管排气或1?2?3溶液灌肠等?如以上方法无效，在排除机械性肠梗阻后，可肌注新斯的明0.5～lmg?同时，忌进甜食和牛奶等?

2.3.2外阴及阴道手术后的护理

阴道内塞纱布者须在手术后24h取出，并注意观察阴道出血?阴道全子宫切除术和前后壁修补术后保留尿管3～5天，阴道成形术和生殖道瘘修补术后保留尿管7～10天，每天更换尿袋1次?拔尿管前24h夹住尿管定时每4h开放1次，促进膀胱功能恢复?鼓励病人多饮水，使尿路通畅，以防感染[3]?加强会阴护理，用消毒会阴垫，保持局部清洁?干燥?每天会阴擦洗2次，大便后即行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质?量和气味?阴道手术一般术后6h可进流质，术后1天进半流?会阴'度破裂修补术者5天内进少渣半流质，控制5天内不解大便?可服鸦片酊或复方樟脑酊，连服3天；术后第5天服石蜡油30mi，使粪便软化?一般于排便后拆线?其他同腹部手术后的护理?

3健康指导

大量出血而致贫血的病人?急性炎症期间?术后24h内应卧床休息，避免增加腹压的活动，勿久蹲?保证每天睡眠不少于8h?饮食与营养指导病人增加营养以增强抵抗力，酌情补充高蛋白?高热量?高维生素?含铁丰富的易消化的饮食?避免刺激性食物，注意食物中粗纤维的搭配?术后未排气前禁食糖类?奶类?豆类食物，防止腹胀?卵巢切除?内膜异位症手术后和阴道成形的病人，术后需用性激素支持治疗?因此，必须向病人说明药物作用原理?使用方法和注意事项，指导病人正确用药，以减少副反应?术前指导病人训练咳嗽?咳痰的方法，使病人术后能有效地清理呼吸道，减少肺部感染?训练早期起床法，利于增加肠蠕动以减轻腹胀，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成?对大手术病人和老年体弱病人，术前应练习床上排便和术后翻身?

参考文献

[1] 李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：982.

[2] 仲爱珍，谢 玲.老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：158.

[3] 刘莉.手术患者护理访视120例体会.山西医药杂志，2000，29（5）：444-445.