腰椎后路手术并发脑脊液漏的护理体会

【摘要】 本文主要总结12例腰椎后路手术后发生脑脊液漏患者的护理体会，并认为对腰椎术后并发脑脊液漏的患者做好术后病情观察，早期发现脑脊液漏，予以患者心理护理、护理、切口及引流管的护理、预防感染等方面的护理是促进患者康复的有效措施。

【关键词】 腰椎手术； 脑脊液漏； 护理

中图分类号 R681.57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0077-03

【Abstract】 This paper mainly summarizes the nursing experience of 12 patients with lumbar cerebrospinal fluid leakage in the aftermath of the posterior surgery，and think of the postoperative observation，the early detection of cerebrospinal fluid leakage，patients’ psychological nursing，body position nursing care，incision and drainage tube care，prevention of infection and other aspects of care for patients with cerebrospinal fluid leakage after lumbar surgery are the effective measures to promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Lumbar spine surgery； Cerebrospinal fluid leakage； Nursing care

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610016，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.038

脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一，发生率约2.31%～9.37%[1]。腰椎手术后一旦发生脑脊液漏，应立即采取恰当的护理措施，防止椎管内感染、硬脊膜假性囊肿等严重并发症。本文中笔者所在科室2010年1月-2014年1月对12例腰椎后路术后并发脑脊液漏患者进行治疗及护理，取得了良好的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2010年1月-2014年1月收治的12例腰椎后路术后并发脑脊液漏患者，其中男7例，女5例，年龄28～75岁，平均51岁。其中腰椎骨折4例，腰椎间盘突出症3例，腰椎管狭窄症5例。

1.2 治疗方法

12例腰椎术后并发脑脊液漏患者的治疗方法具体如下：经腰蛛网膜下隙置管引流，导针经腰椎棘突间穿刺，将导管置入蛛网膜下隙，取出导针，导管连接引流管及引流袋。控制引流量在10 ml/h，240 ml/d左右[2]。持续引流3～5 d考虑拔管，拔管前先夹闭引流管24 h，观察手术切口有无脑脊液漏出，若无即可拔管；若切口部位或引流管附近有脑脊液外漏，需待切口无漏液后才可拔管。缝合引流管口，用棉垫敷料加压包扎。

2 结果

本组病例于手术后1～3 d出现脑脊液漏，采取对症治疗措施，脑脊液漏停止时间最短4 d，最长12 d，均痊愈出院。术后12个月随访均无后遗症发生。

3 护理体会

3.1 生命体征的观察

术后给予心电监护仪密切监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸。重点观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。若患者有以上症状，应立即报告医生予以处理。

3.2 心理护理

患者手术后体质虚弱，担心脑脊液漏带给身体康复更多的负面影响，久久不能治愈，考虑住院时间延长及经济费用等问题，容易出现紧张、焦虑、对医护人员不信任等负面情绪。术后护士应主动与患者进行沟通，从病情、心理动态及患者家庭因素等多方面了解，分析造成患者不安的心理因素，从而进行有针对性的关心和开导，有条不紊地回答患者及家属提出的疑问，并列举成功病案，使患者增加对医护人员的信任感以及对疾病治愈的信心，安心配合治疗。

3.3 护理

正确的是治疗脑脊液漏的有效方法。腰椎术后脑脊液漏患者采取头低脚高位，将床尾抬高15～20 cm，目的是减少脑脊液外渗，保持脑脊液压力相对稳定，从而控制脑脊液量，此外，可适当在创口处给予沙袋加压[3-4]。在脑脊液漏愈合之前，患者要绝对卧床休息，不能坐起或下床。为避免头部因重力作用移向床头而受伤，在床头立一软枕[5]。患者在卧床期间，可能会出现应被动卧位导致身体的不耐受性，护士可以根据病情指导患者采取平卧位、俯卧位等交替进行，适当减少疾病带来的痛苦。当患者俯卧时给予腹部及头部垫软枕，并严密观察其呼吸情况，若出现胸闷、憋气等症状应立即更换[6]。特别是老年患者、体型肥胖者、心肺功能较差等患者要适当减少俯卧位时间，协助患者更换为侧卧位或平卧位。注意在变换时，至少同时有两人协助患者翻身，并保持患者身体成一直线，避免脊髓损伤。

3.4 切口和引流管的护理

术后要保持切口敷料清洁干燥，防止体液或血液浸湿敷料，若有要立即通知医生更换敷料，保持切口清洁干燥，同时浸湿的床单、被套也需更换。特别需注意切口周围有无肿胀，以免忽视了脑脊液渗至皮下的可能[7]。

腰椎后路术后留置引流管的患者应注意保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、血凝块堵塞等情况发生。护士要告知患者及家属，在翻身时要避免引流管牵拉造成脱落。若患者意识不清，烦躁不予配合，护士应当告知家属引流管的重要性，经家属同意后给予患者双上肢约束以保护引流管，并观察双上肢皮肤的血液循环情况。同时要密切观察引流量、颜色、性状，术后当天引流量一般为300～500 ml，为暗红色血性分泌物。手术24 h后若观察到引流量明显增多，有时多达700～1000 ml，引流液颜色逐渐变成淡红色或澄清淡黄色，应考虑为脑脊液漏。此时护理人员应立即给予患者正确卧位，观察引流袋的位置是否适宜，不能高于切口平面，防止引流液倒流引起椎管内逆行感染。注意引流袋的位置不可过低，以免导致脑脊漏流出过快，以距手术切口20 cm为宜[6]。每日进行引流袋的更换，必须严格无菌操作，准确记录引流量。一般引流量小于50 ml考虑拔管。

3.5 预防感染

保持切口敷料清洁干燥，若有渗出液、尿液等浸湿敷料，应及时更换，严格无菌操作，防止切口感染。保持床单的清洁干燥，保持病室内空气流通，每日进行动态空气消毒。每日测量体温，严密监测患者体温有无异常。合理使用抗生素，注意患者全身营养支持治疗，提高抵抗力。搬动患者时，应夹闭引流管，避免引流液回流，引起逆行感染。避免探视人员过多聚集在病房内，防止引起交叉感染。

3.6 避免增加腹压

指导患者避免感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等增加腹内压，并保持大便通畅。部分患者因不习惯床上排便，导致便秘，肠蠕动减慢，从而引起食欲下降。护士应为患者提供相对隐蔽的环境，消除心理负担，指导患者养成定时排便的习惯，按摩腹部，促进肠蠕动加快，必要时给予开塞露通便，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼，避免致脑脊液外漏或加重症状。

3.7 保持水电解质平衡

患者出现脑脊液漏后，由于大量脑脊液流失，加之饮食不均衡，容易导致水电解质紊乱。术后严密监测电解质变化，根据检验结果调节补液量，保持体液平衡。告知患者应合理饮食，鼓励其进食。

3.8 饮食护理

术后指导患者多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，如鸡蛋、鱼肉、绿叶蔬菜、水果等，每日少食多餐，避免饮食过饱造成腹胀，适当增加含盐量。少食易产气类食物：如大豆、牛奶等，以减轻腹内压，有利于硬脊膜愈合[8]。每日饮水应为1500～2000 ml。

3.9 疼痛护理

术后患者会因为切口疼痛造成心情焦虑、烦躁不安，肠蠕动减慢，不敢用力咳嗽，不愿意翻身，影响睡眠，还可引起心率增快、血压增高等不良因素影响术后的康复治疗。护士应当及时评估患者的疼痛级别，告知医生并按时给药。同时向患者解释疼痛会给身体带来的危害，通过药物的干预做到提前止痛，告知患者短期内使用止痛药对身体的危害是极小的，也不会成瘾，并指导患者可以听音乐、看电视等分散注意力，以此来缓解疼痛带来的不适。

3.10 皮肤护理

患者卧床期间，护士需特别注意受压部位皮肤的护理，避免压疮的发生。应保持皮肤清洁干燥，定时协助翻身，检查受压皮肤有无压红。避免一个人对患者进行拖、拉、拽等行为来移动，以减少摩擦力和剪切力的发生。患者若是平卧位，应注意肩胛部、骶尾部、足跟部等骨突出部位皮肤的减压；若是俯卧位，注意耳部、胸部、腹部、两侧髂部、足部等部位皮肤的保护，适当垫软枕，提高患者的舒适度。

3.11 呼吸道护理

患者卧床期间应加强肺功能锻炼，避免坠积性肺炎的发生。护士应指导患者进行有效的咳嗽、咳痰：进行深呼吸，在吸气末屏气时，然后进行咳嗽，帮助痰液咳出。对于痰液不好咳出者，应给予扣背，必要时行雾化吸入。患者病情允许下，适当地进行双上肢扩胸运动、吹气球锻炼等来增加肺活量。

3.12 功能锻炼

术后功能锻炼的原则为循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。术后早期指导患者进行四肢功能锻炼，加强上、下肢关节和肌肉的锻炼，避免关节僵硬和肌肉萎缩，如上肢行握拳、屈/伸肘、下肢行肌肉等长运动、直腿抬高、屈膝、踝泵功能运动等，同时有效预防下肢深静脉血栓形成。待脑脊液漏完全治愈后，患者再逐渐行腰背肌的功能锻炼。患者出院后不可过早负重及过度弯腰，下床活动时要佩戴腰围，加强腰脊肌的功能锻炼，注意劳逸结合。术后1～3个月要多卧床休息，适当下床活动，避免弯腰；3个月后恢复日常劳动，注意避免重体力劳动。

脑脊液漏是腰椎后路术后临床上常见的并发症之一，在脑脊液漏的处理上应注重正确的卧位、预防伤口感染、切口加压包扎、避免腹内压增高、全身营养支持治疗，保持水电解质平衡是不容忽视的基本治疗措施。这要求护理人员术后要了解患者的基本病情，针对不同患者制定相应的护理措施。有重点地观察患者病情变化，及时发现并处理问题。高质量的护理对脑脊液漏患者的康复起着非常重要的促进作用，能有效地提高术后并发症的治疗效果，使患者早日康复出院。

参考文献

[1]初同伟，周跃，王建，等.脊柱术后脑脊液漏的处理[J].华南国防医学杂志，2008，22（1）：61-63.

[2]刘永光，旷甫国，徐E，等.腰椎后路手术出现脑脊液漏的治疗方法比较[J].四川医学，2012，33（11）：1957-1959.

[3]钱惠影.脊柱术后脑脊液漏的护理进展[J].当代护士（学术版），2011，19（11）：10-12.

[4]王丽婷，张艳红.腰椎后路减压术后脑脊液漏21例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：77-78.

[5]李君.脊柱手术后并发脑脊液漏23例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：108-109.

[6]董丰琴.脊柱术后并发脑脊液漏病人的观察与护理[J].全科护理，2014，12（8）：697-698.

[7]许娟，王慧，刘秀梅.椎间盘摘除术后脑脊液漏的观察与护理[J].中国当代护理杂志，2010，20（4）：44.

[8]王华云.30例腰椎术后脑脊液漏的护理体会[J].中外医疗，2012，31（1）：150.

（收稿日期：2014-11-28） （编辑：欧丽）