腰椎病的康复锻炼方法范文

腰椎病的康复锻炼方法篇1

【关键词】 腰椎间盘突出症；康复；功能锻炼

文章编号：1004-7484（2013）-10-5651-01

腰椎间盘突出症属于临床上的常见病和多发病，一般采取保守治疗能够缓解，但是仍有近20%左右的患者需要进行手术治疗，但是术后常会存在一定的并发症且较为容易复发，手术后的神经根粘连等是影响手术治疗效果的重要因素[1]。我院采取在手术治疗后实施康复功能锻炼应用于腰椎间盘突出症患者中取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月――2012年2月我院治疗的腰椎间盘突出症患者78例，按照随机分组分为观察组合治疗组，每组各39例，所有患者均在我院实施腰椎间盘突出症单侧开窗、半椎板、双侧开窗手术治疗。观察组中男性患者22例，女性患者17例，年龄28-59岁，平均年龄（43.27±2.68）岁，其中中央型患者10例，旁中央型患者17例，侧方型患者12例；对照组中男性患者24例，女性患者15例，年龄27-58岁，平均年龄（43.34±2.76）岁，其中中央型患者9例，旁中央型患者16例，侧方型患者14例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予患者基本康复护理措施，包括术后卧床休息和直腿抬高训练等。

1.2.2 观察组 术后给予患者康复功能锻炼指导方法，在手术第1d开始进行仰卧位的肢体抬高运动和下肢屈伸运动，初始为30°，保持15s，然后逐渐增加，10次/组，3组/d，踝关节背伸跖屈运动，每个动作保持10s，20次/组，3组/d。术后第二阶段进行腰背肌肉的锻炼，采用5点支撑法、飞燕点水法等。第三阶段对患者指导使用腰围，避免脊柱扭曲，佩戴腰围时进行下床活动联系，站立练习，行走姿势要正确，挺胸收腹，坐位要端正。

1.3 观察指标 患者治疗效果判定分为优：患者临床症状完全消失，无活动功能的障碍，完全恢复正常工作；良：患者偶有疼痛，可以从事较轻的工作；可：患者临床症状略有改善，仍有疼痛，患者无法进行正常工作；差：患者治疗后临床症状未见改善或者加重，仍出现神经根受压表现，需要进一步治疗[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果 见表1。

3 讨 论

腰椎间盘突出症属于中老年患者的多发疾病，近年来随着生活压力的增大和生活习惯的改变目前发病年龄正呈现年轻化，本病一般病史较长且容易复发，影响患者的工作、学习，给患者的日常生活治疗带来负面影响。目前临床上的治疗方案是采取手术治疗，但是手术的成功只是治疗的一部分，手术后功能锻炼对于患者的康复具有重要的意义[3]。合理的功能锻炼可以促进患者组织的恢复，让患者肌肉恢复到平衡的状态，进行腰背肌肉的锻炼则有助于改善腰部的活动度，增强腰背肌力，让躯干的周围肌力加强。

我院对患者手术后即开展早期的功能锻炼，通过三阶段的功能锻炼指导，耐心细致讲解复杂动作，让患者合理理解并掌握有难度的动作。研究表明功能锻炼可以加快血液的循环，大量的血液在流向肌肉的同时会发生重新的分布，稀释了致痛物质的浓度，同时可以带走致痛物质，加快了代谢产物的排泄，让患者的疼痛减轻[4]。我们在对患者实施术后功能锻炼的同时要注意指导患者应始终保证脊柱平衡并舒适，在治疗的同时要了解患者和家属的心理状态，讲解术后康复锻炼指导的重要意义，争取患者和家属应积极配合临床治疗。本研究显示，观察组治疗后临床疗效评定为优24例，良10例，可3例，差2例，对照组治疗后临床疗效评定为优11例，良13例，可8例，差7例，观察组治疗效果优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P

综上所述，对手术后腰椎间盘突出症患者实施康复功能锻炼疗效可靠，促进患者腰背与下肢功能恢复，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 武兴，马迅.腰椎间盘突出症的手术治疗进展[J].中国现代医生，2011，49（2）：26-28.

[2] 李永华，张智.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果分析[J].中国全科医学，2010，13（5）：639-640.

[3] 许莉.腰椎间盘突出症康复期的健康教育和运动指导[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：47-48.

腰椎病的康复锻炼方法篇2

    【关键词】：腰椎间盘突出症；功能锻炼；社区会所；健身教练

    随着人们物质生活水平的不断提高，人们越来越意识到身体健康的重要性，越来越重视身体锻炼，目前大型高档住宅小区均开设了健身会所方便了一群喜爱健身的人士，健身会所除有游泳池、器械、开设有氧操课外，还有私人教练一对一的指导，能使健身者安全、科学地健身，取得健身效果。腰椎间盘突出症（ldp）是由于腰椎间盘的蜕变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰神经根而引起的一种病症。腰椎间盘突出症在国内发病率为5%10%，占腰腿痛的60%以上[1]，ldp是引起腰痛的常见疾病，腰痛严重影响患者的日常生活及工作，近年来发病年龄呈上升趋势，年龄趋于年轻化，在腰椎间盘突出症的预防复发过程中，功能锻炼具有重要的意义[2]。而患有腰椎间盘突出症的健身者如何在社区会所进行功能锻炼的报道较少，现就这一问题加以介绍和说明。 

    1提高健身教练与健身者的认识 

    首先 ，应提高健身教练与健身者对功能锻炼在腰椎间盘突出症预防复发中重要意义的认识程度。既往健身教练与健身者往往只重视增肌减脂塑形健身，而忽视了对某些患有腰椎间盘突出症患者主动进行的功能锻炼。事实上，功能锻炼有利于维持脊柱的内外平衡 ，它可以增强腰背肌肌力，改善腰背肌柔韧性和调整局部肌肉的张力，从而提高脊柱的稳定性、 灵活性；此外功能锻炼还有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织修复，因此有针对性的功能锻炼是至关重要的。 

    为了使健身者能够自觉地来社区会所在私人教练指导下进行功能锻炼，或者能自觉地在家里进行腰背肌等功能锻炼，并能按要求坚持一段时间，健身教练有必要对健身者进行健康教育及健康饮食的指导，以提高他们对功能锻炼在本病预防复发重要意义的认识程度。其方法可让他们与功能锻炼中受益的健身者相互交流 ，为成功地实施功能锻炼迈出重要的一步。 

    2结合社区会所实际情况

    因为大部分健身者在锻炼期间仍需正常工作、学习，甚至有少部分健身者还有可能在外地工作或出差外地，不确定因素较多，因此对功能锻炼的实施带来一定难度。但社区会所有会所的优势，如功能锻炼的场地设施较好、器械较全 ，时间不受限制，私人教练易与健身者在双方约定时间的情况下一对一的进行功能锻炼，教练随时指导并纠正错误动作，保证健身者练习动作的准确性，从而提高他们锻炼的积极性。

此外，社区会所健身者与家人生活在一起 ，家人的督促也有利于提高健身者实施功能锻炼的依从性 ，因此应该考虑到这一实际情况，有必要对一起来健身的健身者家人进行相关的健康教育，从而发挥健身者家人的督促作用。 

   3注意事项 

    功能锻炼在防治腰椎间盘突出症中占有重要地位，但功能锻炼的方法有多种，掌握不好， 轻则对身体无益，重则使病情加重，所以如何科学地开展功能锻炼是每个腰椎间盘突出症患者十分关心的问题，社区会所中开展腰椎间盘突出症功能锻炼须注意以下几个方面：在进行功能锻炼时①选择适宜的方法：私人教练要根据健身者的年龄、体质以及病情的不同，选择适宜的锻炼方法和运动量，安排合理的健身内容包括热身运动、垫上运动、器械锻炼、有氧运动等才能使锻炼取得满意的效果。②注意动作的准确：正确的健身姿势是强身健体的保证，不正确的健身姿势有可能加重原有的疾病。因此，私人教练在指导健身者功能锻炼时要正确详细地讲解动作要领，一招一式都要准确，并将练功的目的、意义及主要目标对患者进行解释，充分发挥其主观能动性，加强其练功的信心和耐心。③严格掌握循序渐进的原则：开始锻炼时要带腰带，保护腰部，练功的运动量应由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，要严格掌握循序渐进的原则，避免剧烈运动，切不可急于求成。④避寒保暖：练习过程中要适应四季气候的变化，随天气的变化加减衣服，同时在家里可以给予腰部热敷，天凉时要注意保暖。 ⑤持之以恒，坚持练习：腰背肌的锻炼一定要注意持之以恒，增加脊柱的稳定性，要获得预期的效果，必须学会正确的健身方法，坚持不懈，不能三天打鱼，两天晒网，否则半途而废，将会前功尽弃。⑥合理饮食：饮食宜清淡 ，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，平时多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量、提高恢复功能的营养成分，避免体重过胖，控制总热量，戒烟酒注意休息， 避免过度疲劳。⑦健身教练应告之患者注意工作与学习对腰部的影响，杜绝无准备的弯腰、 持重物、 急转、 猛蹲、 骤起等动作，以及长时间汽车驾驶、长时间伏案工作等日常生活与工作习惯对病情的影响等，指导健身者在日常生活、 学习和工作中养成正确的姿势和习惯。 

    4小结 

    由于社区会所有其自身的特点，因此腰椎间盘突出症健身者进行功能锻炼，需要结合自身的实际需求与生活环境等综合因素，把功能锻炼变成自身日常生活容易做到的行动，锻炼方法既便于坚持，又有趣味性，既有助于腰椎间盘突出症预防复发，提高生活质量，又能增强体质，达到防病与养生的双重目的[3]。 

参考文献

[1] 于杰、朱立国、高景华。腰椎间盘突出症免疫学研究进展【j】中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：54-58

[2]张苏婉 , 何延辉 , 和晓艳. 腰背肌锻炼为主治疗腰椎间盘突出症 【j】chinese journal of rehabilitation ,february 2009 ,vol . 24 no. 1：42

腰椎病的康复锻炼方法篇3

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经表现的常见腰腿疼病症。自2000～2008年，作者采用按摩加牵引配合功能锻炼的系统治疗方法对该病进行治疗观察78例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

本组78例，男44例，女34例；年龄最大68岁，年龄最小23岁，平均年龄41岁；病程3个月内50例，3个月以上者28例；单侧突出66例，中央膨出12例。临床表现均有腰部疼痛，咳嗽、喷嚏、负重时疼痛加剧。本组病例均为经确诊为腰椎间盘突出症，且排除孕妇、高血压和心脏病患者；排除有骨性病变、大小便失禁、其他全身疾患的患者。

2　治疗方法

2.1　腰椎牵引　全组病人均先行腰椎骨盆牵引。患者俯卧位，在前胸及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空，行脊柱纵轴上下相反方向牵引，根据个体差异，牵引重量在15～35kg之间，以患者能耐受为度，时间每次30～60分钟，每日1次，每两周为1个疗程。适用于腰及一侧下肢有轻或中度疼痛麻木者。对神经根刺激症状明显，疼痛剧烈强迫之急性发作期，则待症状稍有缓解后再用此法为宜。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格卧床作息。

2.2　按摩手法治疗

2.2.1首先在下背部到腰骶部再到大腿后侧，做滚法或掌揉，由轻到重，做到患者感到放松为宜。

2.2.2　肘尖点压肾俞、命门、志室、腰阳关、大肠俞、次髑、环跳、委中、承山、阿是等穴位，以患者感觉到酸胀为宜，痛点向下放射为佳。

2.2.3　双掌重叠放于脊柱病变位置上，合力反复垂直下压，逐渐加大力度，下压时间一分钟为宜(如果椎间盘突出症较重者，应配合在牵引同时做该手法效果更佳)。

2.2.4　牵引按摩腰部后，嘱患者仰卧于按摩床上，术者一手扶患肢，另一手握足踝导引患肢屈膝屈髋，用力使膝贴腹后内旋或外旋。然后拔伸，拔伸时角度以直腿抬高30°以上为佳。使腰臀部坐骨神经得到充分牵拉，使与周围软组织得到分离，使臀部、髋关节周围软组织粘连得到松解。

2.2.5　患者侧卧，术者与患者面向而立。患肢在上，健肢在下，医者一手放于患者肩前部，一手放于患者髂后部，双手反向用力，协调活动腰部，逐渐摇至反向有阻力感时突然加力，此法常可听到弹响声。

2.2.6　拇指点压气冲、伏兔、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、解溪等穴。

2.2.7　抖法　医者和患者背靠背站立，用两肘挽住患者肘弯部，然后弯腰屈膝挺臀，将患者反背起，令患者两腿分开曲膝，使其双脚离地，同时以臀部着力颤动，牵伸患者腰脊柱，如患者脊柱向右侧弯，则将患者身体向左侧倾，牵伸其脊柱，臀部的颤动要和两膝屈伸动作协调。

2.2.8　揉滚拿扣下肢。

2.2.9　在神经根受压症状解除后，应配合一些热敷，理疗等方法。

3　运动康复锻炼

3.1　直腿抬高锻炼　仰卧位双下肢伸直，交替往返直腿抬高，每侧10～30次。尔后足背伸直双下肢平行直腿抬高10～30次。抬高的角度为患者能耐受的最大角度，卧床休息期间，也可以做此锻炼，但锻炼强度要小，抬腿高度要小于30°为宜。

3.2　屈腿蹬　仰卧位双下肢屈膝屈髋，以腰腹之力交替往返蹬脚后跟，形似空蹬自行车状1～2分钟。

3.3 燕姿飞和跪床拔腰　患者俯卧双手掌叠放于腰底部，头颈和双下肢放平直，用腰腹之力有节律的头脚上翘15～20次。双膝跪床，双手向床面前方做匍匐样前扑，往返拉伸脊柱，尔后双膝双手四肢点着床面，左右运腰摆胯，往返拉伸，两种方式方法各做8～10次。

3.4　点脚转腰　站立于空地分脚将身体重心落于一侧下肢，另一下肢足尖点地，足跟悬空，身体缓慢向足尖点地一侧转动至极限，运动15～20次，尔后换另一侧，同样姿势再转15～20次。动作沉稳有力。

3.5　马步下蹲　直立双脚与肩同宽，双手平直举起与肩同高，做马步下蹲，当下肢成90°时保持姿势不动，一呼一吸转腰背，左右各8～10次。

以上康复锻炼程势，要求每天早晚各做一次，每一次总时间在30～40分钟，术者对患者每4天在治疗后复检1次，以校正督促患者掌握锻炼要领，增强练习的恒心和耐力。锻炼要循序渐进，锻炼的幅度和强度都逐渐适当加强。

4　治疗结果

4.1　疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定：痊愈：腰腿痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，直腿抬高80°以上；显效：腰腿痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高超过70°；好转：腰腿痛减轻，椎旁痛及放射痛减轻，腰部活动部分改善，直腿抬高30°～60°；无效：症状体征无改善。

4.2　疗效评定结果　对该组腰椎间盘突出症患者治疗两周后，嘱患者卧床休息1周，然后循序渐进做康复锻炼2个月，按上述标准评定，结果治愈6例，显效50例，好转17例，无效5例，治愈率71.8％，总有效率93.6％。随访6个月～1年。平均随访10个月，病情稳定。

5　讨论

腰椎病的康复锻炼方法篇4

【关键词】 腰椎外伤性骨折 完全脱位 康复护理

腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。

1 临床资料

本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。

2 康复护理

2.1 术后早期的观察护理

2.1.1 一般护理 术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。

2.1.2 体位护理 麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。

2.1.3 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。

2.1.4 伤口疼痛的护理 手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。

2.1.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。

2.2 并发症的预防和护理

2.2.1 肺部并发症 （1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。

2.2.2 腹胀及便秘 由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。

2.2.3 泌尿系感染和结石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开放尿管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。

2.3 心理护理 护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。

2.4 术后功能训练 无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两腿交替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”： 仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”： 俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。

有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。

2.5 出院指导 告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。

3 小结

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，术后的康复护理为患者以后的恢复创造了条件。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，出院以后均能进行一般的生活自理，提高了生活质量。

参考文献

［1］ 周 艳，肖 丽，王存香.腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理［J］.西南军医，2008，10（4）：144～145.

腰椎病的康复锻炼方法篇5

关键词：导引功法；颈腰椎病；治未病

中图分类号：R681.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0093-03

颈腰椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈腰椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，使颈腰椎脊髓、神经根受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[1]。随着电子商品的普及，人们的工作、学习、生活模式发生显著改变，颈腰椎病已成为一种常见病、多发病。据调查，我国颈椎病平均发病率为13.76%[2]，部分地区可达17.53%[3]，腰椎间盘突出症在国内发病率为 5%～10%[4]。器质性病变一旦形成想要根治则很难，给患者及家庭带来沉重的身心创伤及经济压力。因此，探寻一种简单、经济、方便、实用的方式来预防和治疗颈腰椎病具有深刻的意义，本文主要从导引功法锻炼的角度来探讨如何防治颈腰椎病。

1导引功法的起源及运用

“导引”一词始见于《庄子・刻意》，“吹楹粑，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣”。杨上善在《补注黄帝内经太素》中说：“导引，谓熊经鸟伸、五禽戏等，近愈痿辟万病，远取长生久视也”。王冰说：“导引，谓摇动筋骨，动肢节”……。导引是以肢体运动为主配合呼吸吐纳的一种运动方式，长期练习可以养脏腑、练筋骨、通气血、盈精神。人类通过导引功法防治疾病的历史悠久、功种繁多，如《淮南子》中的 “六禽戏”、华佗编创的“五禽戏”、《诸病源候论》中的“脊柱导引法”、明代少林寺所珍藏“八段锦”等均为古人强身健体、防治疾病的典型代表。

2导引功法防治颈腰椎病的特点

导引功法锻炼可使颈、腰椎相应关节、韧带及肌肉得到舒缩、伸展，缓解肌肉痉挛、增强肌力，起到“柔筋健骨、正脊调曲”的作用，能有效预防和治疗颈腰椎病。其次，导引功法锻炼对场地的要求较低，如公园、小区花园、球场等可供选择，甚至在办公室或居室内都可以进行，其可控性强，不需要专业的运动器材，使更多的室内人群在闲暇之余随地进行导引功法锻炼成为了可能。最后，该法防治兼备、经济简便、不良反应少，练习者可根据病情有针对性的练习某一个动作或某一种功法，逐步增加次数及强度，贵在持之以恒！

3常用的几种导引功法

3.1八段锦八段锦是我国古代传统健身方法之一，其歌诀如下：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，双手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。通过习练八段锦可充分活动颈椎、腰椎关节活动范围，拉开椎间隙，同时增强肌肉力量，从而加强脊柱的稳定性。程林江等[5]对18名亚健康态颈部疲劳的在校大学生进行30天的八段锦导引法干预锻炼，结果示干预周期内受试者的颈部疲劳量表及NDI量表评分均呈递减趋势，差异均有统计学意义。徐浩等[6]对治疗组采用常规保守治疗配合八段锦锻炼治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛患者，结果显示治疗3个月后和6个月后，治疗组与单纯采取常规保守治疗的对照组相比在VAS评分和JOA评分上差异均有统计学意义（P

3.2五禽戏五禽戏是以模仿虎、鹿、猿、熊、鹤5种动物的形态和神态，来达到舒展筋骨、畅通经脉为目的的一种仿生功，由后汉著名的医学家华佗在“流水不腐，户枢不蠹”的思想指导下，总结前人健身活动经验所创。该法通过前俯、后仰、侧屈、拧转、折叠、提落、开合、缩放等各种不同的姿势，对颈椎、腰椎等部位进行有效的锻炼，达到畅通经络、调和气血、活动筋骨、滑利关节的作用。如通过鹿戏练习，能补肾壮腰、舒筋活络、滑利关节；虎戏练习能疏通经脉、行气活血、强筋健骨等。方磊等[7]用五禽戏治疗中老年慢性非特异性下背痛，结果表明五禽戏可显著减轻中老年慢性非特异性下背痛患者的腰背疼痛症状，与常规腰腹康复体操相比具有一定的优势。张鹏程等[8]采用五禽戏练习配合口服颈复康颗粒治疗中老年颈型颈椎病患者，结果提示：五禽戏对中老年颈椎病的康复以及预防有着积极的意义，能够有效减缓颈椎病的发病率。

3.3易筋经易筋经是一种以中医学基本理论为基础的传统养生健身功法，具有“伸筋拔骨，以形引气，意随形走，柔和流畅”的特点[9]。通过练习易筋经可以放松颈、腰椎部的劳损肌群与韧带，同时锻炼平时较少活动的肌肉，改善椎间盘的受力状态，减少其发生病变的可能性。如通过练习掌托天门势、九鬼拔马刀势、工尾势等能很好的锻炼颈、腰部肌筋，改善关节的活动功能，加强肌肉力量和柔韧性以维持正常的生理曲线。朱毅等[10]对腰椎间盘突出源性急性下腰痛患者进行2周的易筋经锻炼，结果提示易筋经组在MRMQ功能障碍记分显著低于骨盆牵引组（P

3.4练功十八法练功十八法是在继承和发掘我国古代的医学遗产，如“导引图”、“五禽戏”、“易筋经”等，依据推拿治疗的临床经验以及按照现代运动医学和运动生物力学理论编写而成的[11]。该法具有动作针对性强、动作幅度大、动作缓慢而有劲的特点，是防治颈腰腿痛等病的一套保健医疗体操。如练习颈项争力、左右开弓等可以有效防治颈椎病；练习双手托天、转腰推掌、叉腰旋转等可以防治腰椎病。王琼等[12]将练功十八法联合推拿治疗颈型颈椎病，结果示2周后及中期随访6个月时治疗组在颈椎活动度及NPRS、NDI水平均优于单纯推拿手法治疗的对照组（P

4小结

导引功法锻炼能有效防治颈腰椎病，提高人们的健康水平，实现社会、医院、患者的共赢，是一种值得推广和普及的有效锻炼方式。其锻炼应始终贯穿于颈腰椎病的预防、治疗与康复的整个过程中。在未病之时，积极、坚持练习导引功法培补正气，提高人体抵御外邪的能力，做到“正气存内，邪不可干”，防止疾病发生；发病后及时治疗，防止疾病的发展与传变，并同时配合导引功法舒筋活血，促进气血流通，加强及巩固治疗效果，尽早康复；病愈之后，通过习练导引功法培补元气，防止疾病复发。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》中明确提出要将疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防病相结合。正如《素问・四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”故在防治颈腰椎病的3个阶段中，以“未病先防”最为重要，这是导引功法发挥作用的最佳时期，同时也是中医治未病思想的特色所在。

参考文献：

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[5]程林江，任树军.中医“八段锦”对亚健康态颈部疲劳人群的影响[J].中国药物经济学，2015，11：84-85.

[6]徐浩，方姝晨，晋存，等.八段锦在腰椎间盘突出症所致腰腿痛治疗中的应用[J].湖南中医杂志，2015，08：65-67.

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[8]张鹏程，兰崴，唐巍.五禽戏对中老年颈型颈椎病患者简化McGill疼痛询问表疼痛指数的影响[J].中国老年学杂志，2015，10：2763-2764.

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[10]朱毅，李凝，金宏柱.易筋经锻炼和骨盆牵引治疗腰椎间盘突出源性急性下腰痛疗效观察[J].中国运动医学志，2010，03：288-290.

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[12]王琼，朱国苗，姚斐，等.练功十八法联合推拿治疗颈型颈椎病的临床随机对照研究[J].上海中医药杂志，2015，04：61-64+67.

腰椎病的康复锻炼方法篇6

我科从2003～2007年共收治椎间盘突出症术后患者15例，均为本院骨科或外院术后患者，我科实施以功能训练为主的康复护理，收到了比较好的疗效，护理工作要点如下。

1日常生活护理

1.1卧床休息应卧薄垫硬板床，下地活动时应佩带腰围，避免弯腰拾物动作，保持室内温湿度适宜，室温18℃～20℃为宜，湿度以50％～60％为宜。

1.2饮食护理饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，少食或不食辛辣刺激食物，忌食生冷油腻食物，禁食易引起腹胀的食物，预防便秘。

2心理护理

收入我科的患者多是保守治疗失败后采取手术治疗，因此存在较重的心理负担，情绪紧张，担心手术后恢复不好，对康复治疗信心不足，因此，我们主动关心体贴病人，向患者介绍康复治疗的目的和方法，介绍经过康复训练恢复良好的病例，使患者以积极的态度和行为配合康复治疗，提高患者训练的信心。

3康复训练指导

腰椎间盘突出症患者由于神经根受压、粘连等病变，导致下肢及腰背肌肌力减退，因此我们根据徒手肌力检查法(manual muscle test,MMT)评价患者腰背肌及双下肢肌力，根据病人肌力评价情况制定训练计划，并指导病人具体训练[2]。

3.1腰背肌锻炼方法

3.1.1挺胸仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部。

3.1.2半桥仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“半桥”。

3.1.3俯卧撑俯卧位，用双手支撑床面，先将头抬起，然后上身和头部抬起，并使头抬起后伸。

3.1.4飞燕俯卧位，双手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。

3.2下肢肌力锻炼法

3.2.1髂腰肌锻炼法平卧位，做直腿抬高，初次由30°开始。

3.2.2臀中肌锻炼法平卧位，做髋关节外展动作。

3.2.3胫前肌锻炼法平卧位，做踝关节背屈动作。

3.2.4股四头肌锻炼法端坐位，做踢腿动作，将膝关节伸展。

3.2.5股二头肌、臀大肌锻炼法俯卧位，髋关节后伸，保持膝关节伸展位。

3.3 注意事项 功能锻炼应根据肌力评定情况决定，肌力0～1级应采取被动运动，肌力2级应采用辅助主动运动，肌力3级应采用抗肢体重力主动运动，肌力4～5级应采用抗阻力运动。功能锻炼应循序渐进，每组动作做20个左右， 1～2次/d，45 min/次，应科学及时地增减阻力和辅助量，定期评价患者肌力恢复情况并根据肌力调整锻炼方法，运动强度以翌日不留疼痛和疲劳感为宜。

4出院指导

4.1锻炼方法

4.1.1躯干后伸训练患者俯卧位，令患者将上肢及肩离开床面，将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。下肢伸展。双侧膝关节伸展，离开床面。10～20个/次。

4.1.2搭桥训练患者仰卧，双侧下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌着床，令患者抬起臀部，动作宜缓慢，臀部尽量抬高，使髋关节充分伸展，膝关节屈曲。

4.1.3腰椎伸张运动患者仰卧位，双侧髋关节、膝关节屈曲向胸部靠拢，骨盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动。

4.2日常生活指导出院后做到3个月内不负重、不弯腰，并佩带腰围，起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。搬重物时，物体要靠近身体，取下蹲屈膝姿势。不能参加过重劳动，防止腰部再次受伤。加强腰背肌的功能锻炼，以加强脊柱的外源性稳定。同时应正确使用腰围，即每天间断佩带腰围，睡觉、吃饭时取下腰围。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床。出院后不要到人拥挤的地方或乘坐公共汽车，以免碰撞、摔伤、扭伤。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。

5小结

LBP国际调查报告显示，LBP在美国仅次于上呼吸道感染，位居第二位，在我国，患病率为11.5％，居骨科就诊患者的首位，本病虽不致命，但常引起患者腰部形态改变和功能障碍，给患者造成较大痛苦，严重影响患者的生存质量和劳动能力，而其治疗的目的不在于解除症状、祛除病因，重要的是尽可能恢复运动系统的功能，提高患者日常的工作生活能力。因此，椎间盘突出症治疗的最终目标是功能恢复，骨科手术往往只能为功能恢复创造必要条件，只有通过康复治疗，特别是功能锻炼才能实现功能的最大恢复，使临床收到最佳效果，因此康复护理在病人运动功能的恢复上尤为重要。

参考文献

1白跃红.下腰痛临床与康复.北京：人民军医出版社，2006.10，163，303

2于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：北京华夏出版社，2002.286

腰椎病的康复锻炼方法篇7

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，临床经牵引、针灸、电疗等治疗，有一定疗效，但易复发。2007年2月～2009年8月对320例腰椎间盘突出症患者进行常规治疗的基础上实施运动疗法及健康宣教，取得满意效果。报告如下。

资料与方法

本组320例患者中，男206例、女114例，年龄18～62岁，初发188例，复发132例，病程2个月～5年，随机分为治疗组(治疗加运动疗法及健康宣教)，对照组(单纯治疗)，每组160例。

方法：⑴单纯治疗：根据每个患者具体情况给予相应的康复治疗：牵引、针灸、电疗等。⑵运动疗法：通常当患者症状初步缓解后，即尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼，常用的腰背肌锻炼方法有：①挺胸：仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部；②仰卧拱桥：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“半桥”；或平卧，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“全桥”；③俯卧撑：俯卧位，用双手支撑床面，先抬头，然后上身和头抬起，并使头抬起后伸；④“燕式”：俯卧位，双手和上臂后伸，躯干和下肢都用力后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。每一个动作重复6～20次，开始时次数宜少，以后酌情渐增。⑶常用的腹肌锻炼方法有：①抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽量抬起；②下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿势维持4～10秒，重复4～10次［1］。⑷健康宣教：①指导患者维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎前突。②尽量减少坐位或半坐位，避免长坐同一姿势或重复。③避免弯腰取物及侧弯突然扭转身体。④从地上搬重物时，应曲髋、曲膝下蹬姿势，避免采取在双膝伸直位时弯腰搬物；携带重物时，应使重物尽量贴近胸部和腹部，以减少躯干的重力距。⑤鞋的选择：不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性［2］。

疗效判定标准：①显效：症状消失，劳累或天气变化时腰部轻度不适；②好转：症状部分或基本消失；③无效：症状无改善或略有改善。

统计学处理：计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

其中治疗组显效96例(60%)，好转52例(32.5%)，无效12例(7.5%)，有效率92.5%，对照组显效58例(36.3%)，好转72例(45%)，无效30例(18.7%)，有效率81.3%。

讨 论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，由于急性或慢性损伤而导致椎间盘的纤维环破裂，椎间盘的髓核向外突出，挤压或刺激神经根，造成腰痛，同时伴单侧(或双侧)坐骨神经痛。多发生于20～50岁青壮年，患者常因疼痛、功能运动障碍而影响工作和日常生活活动能力。腰椎间盘是人体最易发生退变的部位，脊柱前、后、侧方肌群是控制背柱活动的主要力量，可使脊柱在各个维持协调与稳定，由于劳损和退变而破坏了脊柱的正常生理平衡，可导致椎间盘突出，引起以腰痛伴有坐骨神经放射性疼痛为特征的病变，因此，加强脊柱各方位的肌肉，尤其腰背部、腹部肌肉锻炼并开展健康宣教，可避免劳损及退变，是预防腰椎间盘病变的关键。腰椎间盘突出的患者通过常规保守治疗的同时，实施腰背肌及腹部肌肉锻炼及健康宣教，就能加强脊柱周围肌肉的力量，增加脊柱骨关节的稳定性，增加骨骼钙、磷和有机物的含量，减少骨质疏松的发生，并可延缓运动器官的形态与功能的退行性变。同时能使后突的髓核位置前移，减轻对神经根的压迫和刺激，改善血液循环，促进炎性渗出物吸收，神经根水肿消散，使腰腿痛的症状减轻或消失。

总之，患者如能持之以恒、循序渐进地进行功能锻炼，同时纠正不良姿势，对腰椎间盘突出的康复及预防均有重大作用。

参考文献

1 南登,康复医学.北京:人民卫生出版社,2002:216-218.

腰椎病的康复锻炼方法篇8

关键词：老年；腰椎滑脱症；护理体会

腰椎滑脱是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位[1]。随着年龄的增加，由于腰椎发生退行性改变，腰椎滑脱的发生率相应会增加，轻症患者保守治疗有效。而病情严重反复发作且保守治疗无效时，选择手术治疗方法。针对老年患者特殊的心理生理特点，采取有效的术前术后护理，以提高患者对疾病治疗的依从性，达到疾病康复的目的。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组为我科2010年1月～2012年12月收治的老年患者32例，其中男性18例，女性14例，年龄61～80岁，平均年龄66岁。患者腰椎滑脱II度25例，III度7例。滑脱指数均小于30%，伴有椎管狭窄神经压迫症状，且经保守治疗无效，反复发作。3例患者患有原发性高血压，1例患有糖尿病，6例伴有骨质疏松症。

1.2方法 本组患者均在全麻状态下接受后路椎板减压术后行椎弓根脊柱内固定术。

1.3结果 所有患者均顺利完成手术，无术后切口感染发生，1例发生术后脑脊液漏，经俯卧、伤口用大块胶布加压包扎等处理，脑脊液漏停止，伤口愈合。1例伴有骨质疏松症的患者术后2年随访发现椎弓根螺钉松动，但因椎间融合器内的植骨块愈合良好，手术取出内固定后无腰腿痛等症状出现。其余5例伴有骨质疏松症的患者均能坚持带支具保护1年，且能养成喝牛奶、补钙、坚持腰背肌功能锻炼的良好习惯，故未发生椎弓根螺钉松动的现象。随访5个月～4年，平均26个月，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。其中优23例，占72%，良9例，占28%。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 医护人员根据患者不同的文化素质，接受能力，采取通俗易懂的语言或非语言方式向患者详细介绍疾病的相关知识，手术麻醉的方法及其优点，手术疗效以消除患者的不良情绪，强化患者的遵医行为。

2.1.2术前准备 ①体格检查。完善术前各项体格检查。术前了解患者的基本情况，有利于术后的病情观察，及早发现问题，及时处理，预防并发症的发生[3]。对于已存在的慢性疾病，积极治疗，控制病情在可以手术的范围；②健康指导。患者如有吸烟习惯，容易伴有慢性支气管炎，手术后如果发生咳嗽，胸内压力增大，可以诱发切口痛疼及出血，建议在术前2w开始戒烟；③一般准备。按照骨科术前常规做好准备；④床上排便训练。为防止术后并发症，我科从术前3d开始指导患者在床上练小便；⑤训练。我科医护人员在术前3d始，指导患者练习俯卧位，认真向患者解释训练的必要性。

2.1.3指导功能锻炼 因为老年患者反应较迟缓，自主能力相对较差，接受能力也较差。术前利用各种示教方法，反复指导患者，使其掌握具体的锻炼方法。本组患者术前均可熟练掌握各种术后康复锻炼的具体方法，有利于术后功能锻炼的顺利开展。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 ①生命体征的监测：术后予以吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测血压，呼吸，血氧饱和度等各种指标，及时发现问题。注意患者的面色，麻醉后的清醒状态及有无头晕、恶心、四肢感觉活动等情况，并认真做好记录；②护理。护理人员协助患者翻身1次/2h。翻身时双手要均匀用力，采用平轴翻身的原则，保持脊柱呈一直线，背后垫软枕，让患者以仰卧位和侧卧位交替。保护好骨突部位，注意床单的平整干燥，防止压疮的发生；③引流管的护理。术后妥善放置引流管，固定好在床旁。防止扭曲，受压，拔出。定时挤压引流管，保持管道引流通畅。观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录[4]；④大小便护理。详细向患者及家属解释饮食对缓解便秘的重要性，使家属配合饮食护理以减少并发症发生。需留置导尿管者，应定时开放，训练膀胱的功能。留置尿管期间，注意做好尿管的护理，严格无菌操作。尿袋更换1次/d。预防泌尿系感染和结石。

2.2.2预防并发症的护理 ①深静脉血栓（DVT）在麻醉清醒后立即指导患者行双下肢踝泵锻炼，4次/d，5～10min/次；②椎间隙感染。除术中严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料干燥，如被污染即时更换，保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液、及体温的变化。更换引流袋时严格无菌操作，本组无椎间隙感染发生；③脑脊液漏。术后严密观察伤口及引流管有无水样液体渗出，患者有无头痛，头晕，头胀感。本组有1例出现脑脊液漏，及时报告医生，经俯卧、伤口用大块胶布加压包扎等处理，脑脊液漏停止，伤口愈合；④迟发性神经并发症。因术中神经受牵拉，挤压，水肿，缺血引起。术后24h～3d严密观察患者下肢的感觉，运动功能，让患者活动脚趾，及时发现患者是否存在感觉或运动障碍。同时还要观察臀部和大小便情况；⑤继发椎间盘突出，本组病例无此并发症发生。

2.2.3康复护理 术后可立即帮助患者按摩双下肢，麻醉清醒后可鼓励患者尽早行下肢肌力锻炼。4d后指导进行直腿抬高锻炼。根据患者锻炼进程和背肌力量，1w后开始五点支撑背伸肌锻炼，2w后逐步开始头及两足支撑的三点支重背伸肌训练。同时配合双下肢轮流直腿抬高运动[5]。

2.2.4出院指导 ①出院后继续卧硬板床休息2个半月，骨质疏松或年龄超过70岁者卧床3个月；②继续坚持腰背肌功能锻炼，家属积极参与制定可行的锻炼计划，根据患者的体力情况，及时调整，做到持之以恒；③下床活动后坚持带支具保护6个月～1年，骨质疏松患者最好能带支具保护1年。

3 讨论

腰椎滑脱症老年患者由于疾病反复发作，且多经保守治疗后效果不明显，必须采取手术治疗。而且老年患者所特有的心理特征，机体功能的减退等因素，都影响着患者的各种遵医行为，直接影响到手术后的功能恢复和远期疗效。要达到预期手术疗效，做好术前术后护理是关键的一个环节。由于手术对神经根的剥离，牵拉，暴露造成的创伤，手术后对双下肢运动和感觉功能的观察极为重要。我科通过认真做好术前各项准备工作，术后密切观察病情变化，加强心理和基础护理，早期指导功能锻炼措施，术后患者可以自觉坚持康复锻炼，恢复良好，取得满意的护理效果。

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