腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合

【摘 要】目的：探讨腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合经验。方法：通过对分析50例腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合。结果：手术均获成功，术后无并发症发生，效果显著。结论：术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，是保证手术顺利完成的关键。

【关键词】椎间盘镜；手术护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0616-01

腰椎间盘突出是一种以腰部剧烈疼痛为主要症状的骨科疾病，给患者带来了极大的痛苦。而应用椎间盘镜下手术系统摘除椎间盘是近年发展起来的一项治疗椎间盘突出症的新技术，是微创外科在骨科领域内的新进展，具有手术创口小、组织损伤小，对脊柱稳定性影响小，术中出血小，术后恢复快，住院时间短，患者治疗费用低等优点。我院自2012年开始至今应用此技术治疗椎间盘突出症50例，术后效果满意，现将手术配合体会介绍如下：

1 临床资料

本组50例，男30例，女20例，年龄40～68岁，平均52岁，均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎间盘突出.。保守治疗数月至数年无明显效果。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情、心理状态、特殊需求，针对患者不同焦虑心理给予合理解释，向患者介绍所患疾病的病因，简单地介绍手术过程、麻醉方法、手术优点及手术室环境布局，使患者了解手术的先进性、科学性。从被动的手术状态转为主动配合手术的良好状况。

2.1.2 训练：在术前访视过程中常规指导患者训练俯卧位姿势，以便术中能耐受带来的不适。

2.1.3 器械物品准备：①器械敷料：椎间盘镜系统、MED专用器械、椎管手术敷料包、无菌手术衣、基础敷料包。②一次性物品：20ml注射器、3/0可吸收线、手术粘贴巾、敷贴、吸引器管。③仪器：C形臂透视机。

2.1.4 手术方法：皮肤消毒前先用C型臂X光机定位，用2.0的克氏针在对应的椎间盘上方，做好定位标记，取走克氏针，常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位的上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，直达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织剥离推移至周围，防止影响镜下视野，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道，将内窥镜插入通道锁定，应用窥镜电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎板间隙的软组织，如有出血可用电凝止血，用冲水系列保持术野清晰，用剥离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳或髓核钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉钩或剥离子分离并牵向对侧保护，用精细髓核钳咬掉脱出或突出的髓核，让神经根充分减压，询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢抽出通道系列，切口缝合包扎。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回配合：建立静脉通道，通常18#留置针，协助医师翻转患者，将患者俯卧于特制的U型海绵垫上，腹部悬空，保持腹肌和横膈正常运动，头偏向一侧放在海绵圈上，双上肢自然放于头部两侧，双膝关节微曲用软枕垫好并固定，手术床尾降低使腰椎后凸，加强躯体受压部位的保护。摆放完毕后协助手术医师使用C臂X光机对手术部准确定位，，手术开始后正确连接导线、吸引装置，建立工作通道后关闭无影灯，保证监视器屏幕影像清晰。术中根据手术需要及时调节光源亮度及屏幕颜色，适时询问患者有无不适，并严密监测各项生命体征，认真做好护理记录 。

2.2.2 洗手配合：手术开始前30 min洗手上台，准备台上用物。常规消毒铺巾后，贴上无菌切口保护膜后妥善固定各种连接导线、吸引装置，10 ml注射器抽局麻药配长8#针作局部浸润麻醉后，做1.6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿定位针方向逐级插入扩张管，于病变椎间隙用安全钻缓慢钻入后取出安全钻置入三孔操作系统。根据屏幕显示出血情况适时用30 ml注射器抽生理盐水冲洗术野，保证镜头清晰，必要时将镜头取出擦干血迹后用1 ml注射器将镜头前端滴上防雾油，以保证术野清晰，从而方便操作。确认神经根松解后，移出工作套管，递三角针4#线直接缝合皮肤覆盖切口。

2.2.3 保养仪器：椎间盘镜有三大主要器械：高清镜头，腰椎间盘辅助器械和腰椎间盘显微器械。器械护士应该熟悉手术器械各种用途及手术步骤做到井然有序传递器械，仔细观察医生操作进展，保证手术的顺利进行。术后取下镜头擦洗后用保护盒保护，并按规定将器械冲洗干净，擦干，关节上油，放在专用器械盒内，避免碰撞，重压，仪器的保养注意做到：防尘，防湿，防撞击，防干扰。光纤及光源保养须注意做到：勿折，勿刺激，勿散放，防冲水，干燥放置。

手术中的扩张管及工作通道不能与其他器械相互碰撞、挤压，术前、术中、术后轻拿轻放术后各种器械的关节、刀鞘积血采用流动水冲洗，能拆开的关节部位尽量拆开钳夹部位张开用小毛刷轻轻刷洗带有管道的器械清洗干净后用高压气枪吹干逐一上油放在器械盒里。镜头的清洁非常重要，需反复用清水和75%酒精轻轻擦洗完后将镜头套上保护套放入保护盒内。光源是手术系统中不可缺少的设备使用过程中不可过度盘曲、折叠以确保图像清晰，保养时钝角盘旋严禁锐角折叠防止光缆断裂引起光线不足影响手术。

3 小结

椎间盘手术无菌要求高，金属器械应高压灭菌，精密器械用环氧乙烷熏蒸，由于术中使用C臂X线定位，可能增加伤口污染的机会，要严格无菌操作，杜绝感染椎间盘镜属贵重精密仪器，仪器管理原则做到三定，即定人保管、定人使用、定位放置。巡回、洗手护士要相对固定在开展手术之前器械仪器的使用和保养进行培训让护士熟练掌握。

参考文献：

[1] 程艳云，韩静，王俊慧.腰椎间盘突出症术前术后护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011年01期.

[2] 周伟清.腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国医药指南，2011年18期.