乙肝抗病毒治疗 吃药还是打针

最近我门诊时来了一位26岁的女性患者，有慢性乙型肝炎病史一年，虽然没有身体不适症状，但新近的检查显示：转氨酶（ALT）300单位、乙肝“大三阳”、乙肝病毒核酸（HBV―DNA）105拷贝、肝脏B超检查正常。患者就诊于当地多家医院，医生建议抗病毒治疗，但选用口服核苷类药物（恩替卡韦）还是注射干扰素，说法不一，难以确定。

从患者的病情上看，具有抗病毒治疗指征，应及时进行抗病毒治疗，针对她的病情而言，打干扰素或口报核苷类药物两者都可以，但考虑到患者年龄、性别等因素，相比较而言，注射长效干扰素更为合适。

目前用于慢性乙肝的抗病毒药物有二类：一是口服的核苷类药物，如拉米夫定、恩替卡韦等；二是注射用干扰素，包括普通干扰素和长效干扰素。二者各有优缺点。

核苷类药物的优点是口服方便，不良反应很少，抑制病毒作用强，价格适中，几乎适合所有慢性乙肝病人，缺点是只有抗病毒作用而无免疫调节作用，疗程很长，需数年之久，甚至要终身服药，随着用药时间延长，有些患者会产生体内病毒变异耐药，部分患者停药后会出现病情反复，因此不能轻易停药。

干扰素的优点是具有抗病毒和免疫调节双重作用，疗程相对较短，一般只需一年左右，无耐药性，实现e抗原和表面抗原HBsAg转阴（是停药的重要指标）的概率相对较高，停药后复发也少，其疗效持久性优于核苷类药物，缺点是需要注射，不太方便，费用相对较高，而且不良反应较多，除治疗初期常有较明显的流感样反应外，还可能有脱发、体重减轻、白血球和血小板减少、甲状腺疾病、精神异常等，这些反应虽然发生率很低，但处理起来较麻烦，应该密切关注，干扰素对于患者体质的要求也较高，一般来说小于45岁的患者更为适宜。

药物的选择应优先考虑药物的长期疗效、安全性、耐药性。医生会根据患者的具体情况仔细评估，并与患者及家属商量后决定，如患者的病情、年龄、性别、生育、经济及主观意愿等。此外，考虑该患者年轻、女性、病程较短，有近期生育要求，希望短期完成治疗，转氨酶水平较高，乙肝病毒核酸较低，经济和身体条件又允许等，故优先推荐长较干扰素治疗，尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。