微型钢板螺丝钉治疗掌指骨骨折18例体会

【关键词】 掌指骨骨折；微型钢板螺丝钉；内固定

文章编号：1003-1383(2008)05-0601-01中图分类号：R 683.41文献标识码：Bお

掌骨指骨骨折为最常见的骨折，大多为多发性损伤，治疗方法很多，如小夹板、石膏、克氏针、钢丝、外固定架等方法安全、简单，有些不需二次手术取出，但往往固定不可靠，不能早期活动，护理不方便，克氏针有松动和滑移，术后需石膏辅助固定造成功能丧失等缺点。我院外科自2002年元月至2006年12月，采用微型钢板螺丝钉内固定治疗掌指骨骨折18例，术后随访4～18个月，骨折均愈合，疗效满意，报告如下。

资料与方法

1.一般资料

本组18例，男13例，女5例，年龄18～61岁，平均27岁。掌骨骨折11例15处，指骨骨折7例11处，受伤至手术时间为6小时至3天。骨折分型，横断10处，斜形或螺旋形11处，粉碎性5处。其中开放性11例18处，闭合性7例8处。

2.治疗方法 全部病例均采用臂丛麻醉和气压止血带下手术，开放性骨折尽量从原伤口进入暴露骨折端，闭合性骨折以骨折端为中心，背侧弧形或S形切开皮肤、皮下组织及腱周组织，注意保护血管、神经，如骨折粉碎，清创时尽可能保留细小骨碎块，以减少复位后骨折端留下的空隙，避免复位后骨折端不稳定因素，必要时可取髂骨植骨，适当剥离骨膜，手法整复骨折端，并将钢板放于骨的背外或背内侧。术后将手置于稍高于心脏水平或使用前臂吊带抬高肢体。术后早期开始主动功能锻炼，合并肌腱损伤者，术后辅以石膏托外固定，早期被动活动伤指，2～3周后开始主动活动。

3.结果 本组16例得到随访，2例因是外地民工，术后返回家乡，无法联系。随访时间4～18个月，平均8个月，全部病例均达到骨性愈合，愈合时间4～8周，平均6周，无骨不连发生。术后6～12个月取出内固定物，未发现钢板、螺丝钉断裂、变形和松动。

讨论

掌骨指骨骨折为最常见的骨折，治疗方法也很多，以往多采用手法复位、石膏或小夹板固定等方法，这些方法往往影响关节活动，不能早期功能锻炼，对开放骨折无效。而采用微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折能够取得良好的效果，逐步为临床手外科医师所重视。影响手功能的因素较多，如骨折畸形，关节内骨折，邻近的关节僵硬、水肿，肌腱粘连［1］。由于手部需要完成多种精细动作，因此手部骨折后的功能重建极为重要，术中应根据骨折情况及部位选用不同类型的钢板进行固定。骨干横形骨折、短斜形骨折可选用直形钢板固定，掌骨颈及掌骨基底部骨折或合并关节内骨折，可选用L形或T形钢板，粉碎性骨折可选用L形或T形钢板，从不同方向拧入螺钉，将部分碎骨片固定，对位对线良好，复位准确，固定牢靠，能防止移位及旋转，多数情况下可不用外固定，可早期进行康复训练。亦可选用直形钢板，再以可吸收线捆绑。

对于掌指骨骨折的治疗，重要的是恢复解剖复位，在处理骨折时，可先用克氏针作简单髓内固定，使骨折解剖复位。粉碎性骨折及斜行骨折经髓内克氏针初步固定有助于克服短缩畸形，手指骨折克氏针初步固定后，应将手指被动屈曲，要确保各手指尖指向舟骨结节。在克氏针髓内支撑情况下，再用AO钢板作内固定［2］，往往能达到理想的效果。顾玉东［3］报道，手部骨折的治疗原则应达到以下3个要求：①力求解剖复位；②轻便又牢固的固定；③早期活动与功能锻炼。而AO微型钢板具有体积小而薄，内固定坚强可靠，完全可满足上述要求。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2006，496.

［2］张高孟， 张丽银， 刘靖波，等.AO微型钢板治疗早期处理不当的掌指骨骨折［J］.实用手外科杂志，2006，20（4）：199.

［3］顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板应用价值［J］.中华手外科杂志，2002，18（2）：65.

(收稿日期：2008-06-18 修回日期：2008-08-26)

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作者简介：梁纯明(1967-)，男，广西博白县人，外科主治医师。