小儿医院感染性肠炎的临床特点及预防刍议

摘要：目的 对小儿医院感染性肠炎患者的临床特点进行分析，提出针对性的预防措施，并为临床治疗提供参考依据。方法 从我院儿科2012年10月～2013年10月在院内感染性肠炎的患儿中随机选取100例作为研究对象，对该病的发病时间、年龄阶段、原发疾病、大便性状和病原学特点进行的临床分析。结果 医院感染性肠炎在院内感染性疾病中的发生率为36.39%。0～1岁的患儿的发病率最高，其中冬春两季是医院感染性肠炎的高发季节，原发疾病以普通的肺炎为主。同时，医院感染性肠炎患儿的大便以水样便为主，病原体的检出率不高，且以轮状病毒和真菌为主。经过相关治疗，有效率为97%，只有3例因为先天性心脏病和合并肺炎而死亡。结论 对小儿医院感染性肠炎的临床特点进行分析，有助于该病的预防。在对小儿医院感染性肠炎采取预防措施时，严格对病房的消毒和加强病房的分病种管理是预防的关键。

关键词：小儿；医院感染性肠炎；临床特点；预防措施

在儿科的临床诊治中，小儿在医院内发生感染性肠炎的发病率极高，会对原发感染性疾病的治疗效果和预后情况产生一定的影响。为了对小儿医院感染性肠炎的发病原因、临床特点和病原学特点进行分析，提出相应的预防措施。我院儿科从2012年10月～1013年10月收治的儿科感染性肠炎患者中选取了100例作为研究对象，并进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 在2012年10月～2013年10月中，我院儿科的住院病患儿有11258例，住院期间发生感染的患儿有654例，院内发生感染的概率为5.81%。从我院儿科238例患儿中随机选取100例作为研究对象。所有的研究对象都符合卫生部颁发的《医院感染的诊断标准》对医院感染性肠炎的标准[1]。其中男62例，女38例，年龄为15d～12岁。

1.2方法 对住院期间确诊为医院感染性肠炎的患儿进行常规的大便检查，并使用ATB细菌分析仪进行大便培养，最后使用酶联免疫吸附实验来检验轮状病毒。

2结果

2.1从医院感染性肠炎患儿的发病率来看，感染性肠炎的患儿有238例，在医院感染性疾病中的发生率为36.39%。

2.2从医院感染性肠炎患儿的发病年龄来看，100例患儿中，有54例患儿为0～1岁，20例为1～3岁，16例为3～7岁，10例为7～14岁。其中0～1岁为医院感染性肠炎发病率最高的年龄阶段。

2.3从医院感染性肠炎患儿的发病季节来看，有47例患儿在1～3月发病，23例在4～6月发病，3例在7～9月发病，27例在10～12月发病。该病的高发季节为春、冬两季。

2.4从原发疾病和医院感染性肠炎之间的关系上来看，患儿的原发疾病构成为：50例普通肺炎，19例为重症肺炎，18例为先天性心脏病并肺炎，7例为川畸病，6例为血液系统疾病，6例为脑炎，5例为肾综，3例为肾炎。

2.5从大便常规和病原学的检测结果来看，患儿的大便性状大多数为水样便，粘液脓血便比较少见。有92例患儿的镜检结果为WBC5/HP。从大便的培养结果来看，有8例真菌，5例肺炎克雷伯氏，5例产酸克雷伯氏，6例大肠埃希氏菌，其中有20例大便轮状病毒呈阳性。

2.6从患儿的预后情况来看，在100例医院感染性肠炎中，只有3例患儿因为先天性心脏病和合并肺炎而死亡，其余97例患儿均好转出院，总有效率为97%。

3讨论

3.1小儿医院感染性肠炎的临床特点分析

3.1.1小儿医院感染性肠炎的发病率特点 在本组的研究中，从该病的发病率的结果来看，感染性肠炎在我院儿科的医院感染性疾病中的发病率为36.39%，和相关文献报道的结果一致[2]。在临床上，肠道感染的主要传播方式有两种，一种是直接传播，一种是间接传播，其途径为粪口传播[3]。如果医护人员在对患儿进行诊断治疗和护理的过程中不能严格按照消毒隔离的操作进行，不注意手部的清洁或者是对所接触的物品进行消毒，就很容易让患儿排泄物中的病毒传染给其他小儿[4，5]。在最近10年来的研究中看，我院的儿科一直都在严格执行对疾病种类进行分配和管理的工作，将感染性疾病和非感染性疾病进行远距离的分离和管理，避免产生交叉感染[6]。同时，在对白血病、恶性肿瘤、肾病综合征等患儿使用免疫抑制剂进行治疗时，需要尽可能在单独的病房内完成。如果条件不允许，也要做好隔离工作。要想降低小儿医院感染性肠炎的发病率，除了要对病房进行严格的空气消毒之外，对于伤寒、痢疾等消化道传染疾病的疑似患者也要进行严格的床边隔离。等到这些患儿被确认为伤寒和痢疾之后，就必须马上转入传染科进行治疗[7]，所以在近几年来，我院儿科并没有伤寒和痢疾的医院感染病例发生。所以，在儿科中对病种进行科学管理，才能从根本上降低小儿医院感染性肠炎的发病率。

3.1.2小儿医院感染性肠炎的其他临床特点 从本次的研究结果来看，小儿医院感染性肠炎的发病率集中在冬春两季，而且在1岁以内的婴儿中发病较多，而且大多数患儿的原发疾病为普通肺炎，居于首位。之所以会出现这种结果是因为，轮状病毒肠炎的高发季节集中在冬春两季，同时这一时期也是肺炎的高发季节[8，9]。从轮状病毒肠炎和肺炎的性质上来说，都属于传染性疾病。再加上目前床位紧张是我市所有医院面临的共同问题，这些小儿患者接受住院治疗时，所分配的病房和床位距离较近，很多肺炎患儿在医院床位紧张时，甚至和小儿肠炎患者混住在同一个病房之内，这样就导致了肺炎患儿极容易发生医院感染性肠炎[10]。从另一个方面来说，1岁以下婴幼儿的免疫功能发育极不成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA都比较低，所以发生肠道感染的几率极高[11]，这就是1岁以下婴幼儿医院感染性肠炎发病率高的主要原因。

3.2小儿医院感染性肠炎的病原学特点 在本次研究中，100例患儿的大便大部分呈水样便，只有极少数患者出现粘液血便。患儿的病原体结果显示，病原体的检测率只有44例，其中以轮状病毒的检出率最高，其次就是真菌。这一结果表明，小儿医院感染性肠炎主要表现为无菌性肠炎，然后才是病毒性肠炎和真菌性肠炎。近几年来，儿科中滥用抗生素的现象越来越普遍，使得患儿肠道内的菌群发生紊乱，各种致病菌和耐菌株开始大量繁殖[12]。有研究显示，无菌性肠炎可能和滥用抗生素所导致的肠道菌群混乱和原发病性疾病所导致的小儿消化功能紊乱有关[13]。在本次的研究中，小儿医院感染性肠炎的原发疾病以肺炎为主，在肺炎的临床治疗中，抗生素是必须的治疗药物，而且至少要使用2种，特别是在重症肺炎的临床治疗中，抗生素的使用更加具有广谱性，所以就更容易导致肠道内的菌群发生紊乱[14]。对急性水样便的腹泻患儿来说，因为大部分是病毒性或者是产肠毒素性细菌感染，所以通常不会使用抗生素进行治疗，只需要采用常规的液体疗法，患儿大部分就能自行痊愈。在这个前提条件下，小儿医院感染性肠炎出现水样便的临床症状时，可以采用停用 不必要的抗生素、对症支持及微生态疗法，临床效果比较满意。

3.3小儿医院感染性肠炎的预防措施 小儿院内感染性肠炎可致患儿原发病的治疗时间延长，加重患者经济负担，会加重原发病的病情，甚至导致患者死亡，故应引起临床医生的高度重视。应加强病区消毒管理，提高医务人员的防范意识，尽量做到检查腹泻患者后及时洗手，再接触其他患者。有条件的医院应将病种分类隔离管理；避免滥用抗生素，对易感人群在轮状病毒流行高峰期，予以注射疫苗进行保护。

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