老年肺结核患者淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的变化及意义

【摘要】 目的 观察老年肺结核患者细胞免疫及体液免疫功能的变化探讨其意义。方法 对2010年4月至2012年12月福建医科大学附属泉州第一医院住院或门诊的127例肺结核患者，按年龄分为老年组及青壮年组，50例健康志愿者（健康组）作为对照组，采用流式细胞术检测肺结核患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、天然杀伤细胞（NK细胞），采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白。结果 ①老年人肺结核组CD4+T细胞及CD4/CD8比值与青壮年组及健康组差异具有统计学意义，且低于青壮年组。老年人肺结核组CD8+T细胞与青壮年组及健康组差异具有统计学意义，且高于青壮年组，老年人肺结核组NK细胞与青壮年组差异无统计学意义。②老年肺结核患者血清中IgA，IgG，IgM与青壮年组之间差异无统计学意义。结论 老年肺结核患者细胞免疫功能较青壮年低下，但是体液免疫不受影响。

【关键词】 老年患者；肺结核；T淋巴细胞；天然杀伤细胞；免疫球蛋白

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2010年4月至2012年8月福建医科大学附属泉州第一医院住院或门诊的127例无肺外结核及细菌感染、肿瘤合并症的肺结核患者（肺结核组）的免疫功能进行检测，并与健康志愿者（健康组）进行比较分析。127例肺结核患者中男70例，女57例，年龄31～78岁，平均（62.3±4.7）岁。1860岁以下为青壮年组（62例），60岁以上为老年人组（65例）。健康组为我院门诊体检的健康志愿者50例，X线胸片检查未见异常。两组之间体重指数差异均无统计学意义（P>005）。

1.2 诊断标准 肺结核确诊按照临床诊疗手册（结核病分册）诊断标准[1]

1.3 主要试剂及仪器 荧光标记小鼠抗人单克隆抗体CD4FITC/CD8PE/ CD3PC5、CD3FITC/CD16+56PE/CD19ECD/CD45PC5及相应同型对照、溶血素等均购自法国Immunotech公司。流式细胞仪（型号Epics XL）购自美国Beckman Coulter公司，美国贝克曼·库尔特（LH750）五分类血球计数仪。

1.4 检测方法 外周血淋巴细胞亚群检测 所有患者于就诊第1天，无菌采集静脉血液2 ml于EDTA抗凝管中。应用流式细胞术分别检测两组患者及正常人外周血T淋巴细胞亚群CD4+T，CD8+T，CD4/CD8比值及NK细胞。同份血用美国贝克曼·库尔特（LH750）五分类血球计数仪作白细胞计数，再计算出各淋巴细胞亚群的计数值。采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 进行统计学分析，数据以 x±s表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 老年组肺结核患者的；淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞的检测结果与青年组患者对比分析，如表1所示。

老年人肺结核组CD4+T细胞及CD4/CD8比值与青壮年组及健康组差异具有统计学意义，且低于青壮年组。老年人肺结核组CD8+T细胞与青壮年组及健康组差异具有统计学意义，且高于青壮年组。其中老年患者组中部分患者CD4/CD8比值倒置。老年人肺结核组NK细胞与青壮年组差异无统计学意义。

2.2 青壮年组与老年组肺结核的IgG，IgA，IgM抗体的检测结果及分析，如表2所示。

3 讨论

肺结核的发病与人体的免疫功能相关，结核杆菌感染机体后细胞免疫起主要作用，淋巴细胞在受到抗原刺激后产生分化、增殖，合成分泌特定的细胞因子产生特异性的细胞免疫。细胞免疫过程中CD4+T淋巴细胞接受单核巨噬细胞递呈的抗原后被激活并增殖，产生细胞因子，产生的细胞因子转而激活巨噬细胞使之抑制细胞内结核菌的生长[1]。CD4+T细胞应答程度还与结核患者病变程度有关。病变严重而处于进展期的患者CD4+T细胞在体外对结核杆菌蛋白抗原仅有低增殖应答反应，而病变范围小或已控制病情患者对纯蛋白衍生物（PPD）反应较强。CD4+T细胞的变化，提示机体免疫反应能力差异，预示患者治疗预后的不同[2]，感染部位CD4+T细胞数量的多少与抗结核治疗的效果有关[3]。CD8+T细胞主要识别细胞内感染，抑制胞内结核分枝杆菌的生长。促使结核菌暴露及病灶清除[4]。目前很多学者做过研究，通常认为肺结核患者中免疫功能受损，CD4+T降低， CD8+T升高， CD4/CD8比值降低甚至倒置[5]。本实验结果表明，老年组肺结核患者的老年人肺结核组CD4+T细胞及CD4/CD8比值低于青壮年组。其中老年组比值倒置者有39例（占60%），CD8+T细胞高于青壮年组，提示老年组肺结核患者的细胞免疫功能比青壮年组低下。NK细胞是天然免疫系统的主要组成分，在抗病毒感染免疫、肿瘤免疫、移植的排斥反应以及在免疫的调节中起着十分重要的作用。有研究表明，肺结核患者NK细胞活性高于正常人，好转期患者NK细胞活性高于进展期患者，轻、中度肺结核患者NK细胞活性高于重度肺结核患者，提示NK细胞可能能参与细胞免疫，其活性随着病灶的缩小而趋于升高[6]。本研究发现老年肺结核患者NK细胞活与青壮年组无明显差异，可能本次研究病例数有关，有待今后进一步扩大样本量深入研究。在两组患者体液免疫中免疫球蛋白IgA，IgG，IgM在两组之间无明显变化，可能与体液免疫功能在结核免疫中所起的作用不大有关，与国内一些研究结果基本相同[7]。

综上所述，本研究中发现在老年结核病患者中主要为细胞免疫起主要作用，而老年结核病患者组细胞免疫功能较青年患者低下，导致了临床上老年肺结核患者治疗困难且容易复发，因此，在老年人肺结核患者的治疗上应注意在常规抗结核治疗的基础上，注意同时免疫治疗，增强免疫功能，才有利于病情的恢复，最终使患者受益。

参 考 文 献

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[7] 周世明，贾杰，杨建国成年人肺结核患者T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞及免疫球蛋白的检测与分析.中国热带医学，2003，3（6）：767769.