微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理体会

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的护理。方法 2009年1月～2015年5月微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石83例，对患儿及家属术前加强心理护理，术中注意冲洗液和生命体征监测，术后做好病情观察、导管护理、并发症的观察及健康指导。结果 83例术后无死亡，一次性取净结石78 例 二次取净结石5例，所有患儿无输血，患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗。结论 良好的术前心理护理、术中和术后护理对微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石十分重要。

关键词：经皮肾镜；小儿上尿路结石；护理体会

随着微创泌尿外科技术及相关设备的迅猛发展，经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy，PCNL） 现已取代传统开放手术，成为上尿路结石治疗的最重要手段。国外已普遍开展 PCNL 治疗小儿复杂性肾结石。新疆位于我国的西北边陲是多民族生活聚集的地方也是泌尿系结石高发的地方。该地区维吾尔族小儿有着很高的尿路结石患病率，比生活在同一个地区的汉族小儿高出很多。这可能与饮食、环境等内部因素以及不同地区、不同人群、不同民族有不同遗传背景有关[1]。

我院自 2009 年 1月始，应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL） 治疗小儿上尿路结石83例，效果良好。为保证手术顺利进行及术后尽快恢复，现将我们的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组83例，男62例，女 21例。年龄3～16岁，平均（7.3±1.6）岁。其中左侧 35例，右侧 45例，双侧 3例。肾结石 63例，输尿管中、上段结石10 例，肾结石合并输尿管上段结石 5例、合并输尿管下段结石 3例、合并膀胱结石 2例。83例患儿均伴不同程度肾积水，并发泌尿系感染 10例，合并肾功能不全2例，伴有重复肾盂及输尿管1例，肾旋转不良3例、马蹄肾1例、孤立肾1例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1患儿及家长的心理护理 入院时患儿具有惧怕心理，患儿家长由于受传统观念的影响和对疾病知识的缺乏，担心影响孩子发育不良及肾脏的功能等，往往表现出焦虑和担忧等情绪。针对以上心理反应，首先应向患儿家长详细讲解肾结石及 PCNL 手术的相关知识，简单通俗的介绍手术设计方案、手术过程及预后等情况，以消除患儿家长的顾虑，主动配合手术治疗。对于维吾尔及其它少数名族患儿，一定要尊重其名族的风俗习惯。

1.2.1.2保障患儿安全 由于小儿好动的天性，住院期间护士应做到防止跌倒、坠床、烫伤、感冒等安全告知及健康宣教工作。选择小儿病床，地面铺防滑垫，开水固定地点放置。

1.2.1.3训练 患儿术中分别要采取截石位、俯卧位，术前应指导患儿练习这2 种，尤其是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要 1～3h，指导患儿从俯卧10min 开始训练直至 2h，以适应术中的需要[2]。

1.2.1.4肠道准备 术前禁食4～6h、禁饮2h，可避免长时间的禁食禁饮导致患儿出现明显的口渴、饥饿和焦虑等不良反应。

1.2.1.5皮肤准备 患儿于术前 1d 洗澡或用肥皂清洗皮肤，不剃除体毛，达到清洁即可。术前皮肤准备时不进行剃毛，可以让患儿更安全、更舒适[3]。

1.2.2术中护理

1.2.2.1冲洗液护理 经皮肾镜取石术中需要用大量的冲洗液冲洗体腔，凉的冲洗液可直接使体温下降，在取石、寻找残留结石两个手术过程中患儿体温下降最多，因此合理控制冲洗液温度至关重要。我们使用恒温箱保持术中灌注用生理盐水温度在 39℃，同时在术中做好患儿的防水工作，使用防水薄膜覆盖好手术区域以外的位置，手术台上使用皮肤纸固定好冲洗区域，最小程度减少患儿热量的流失。

1.2.2.2生命体征监测 调节环境温度、增强手术操作技能、控制输液温度、做好防水保温处理、减轻术中麻醉的影响等方面维持好患儿生命体征，尤其是体温，以利于手术的顺利完成。

1.2.3术后护理

1.2.3.1全麻术后常规护理 为了预防舌后坠和误吸口咽分泌物，术后患儿全麻未完全清醒前采取去枕平卧位，肩部垫高，头偏向一侧，清醒后取半卧位。严密观察生命体征，监测心电、血氧饱和度及生命体征 24h，给氧 6h。

1.2.3.2引流管护理 妥善固定引流管。在患儿烦躁时，使用保护性约束患儿四肢，防止患儿无意识自行拔管；严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录；保持引流管的通畅；使用 0.05%碘伏消毒尿道口 2次/d。

1.2.3.3活动与饮食 由于手术肾脏多有创伤，术后会引起不同程度的血尿。故指导患儿以休息为主，术后第1d床上活动，以后根据血尿的情况，逐步下床活动。排气后指导多饮水，保持大便通畅。

1.2.3.4 并发症的观察与护理

1.2.3.4.1出血 术后如果短时间内肾造瘘管内引流出大量鲜红血性液体，可采取夹闭肾瘘管，我们常规采取术后夹闭2h造瘘管。嘱患儿绝对卧床休息；多饮水，以减轻血尿；密切观察生命体征的变化，必要时可行超选择性肾动脉栓塞治疗。

1.2.3.4.2感染 术后密切观察患儿的体温情况，术后应用敏感的抗生素术前存在尿路感染按药敏试验结果先给予抗炎治疗后再施行手术。PCNL术后 3d 患儿一般情况恢复正常，可以下床适度活动，故一般术后3d拔出导尿管，让患儿自主排尿，可降低导尿管相关感染性并发症[4]。

1.2.3.4.3预防双J 管过期留置 讲解临床上留置双 J 管的必要性及意义、护理要点、拔管时间及方法等。建立双 J 管登记制度。手术后及时对每 1 例留置双 J 管的患儿姓名、性别、年龄、住址、电话、双 J管的位置、需留置的时间及预计拔管的时间进行登记。发现有未及时拔管的患儿，及时电话通知，对患儿进行定期电话随访[5]。常规 1 个月按时拔除双 J 管，若存在盂管、输尿管狭窄等情况，可适当延长留置双J管时间，置管时间最长不超过3个月。

2 结果

83例患儿术后无死亡，一次性取净结石78 例 二次取净结石5例，所有患儿无输血，肾栓塞，尿脓毒败血症等严重并发症，患儿及家属能以积极健康的心态配合治疗。

3 讨论

PCNL为小儿肾结石的治疗提供了新的选择，小儿由于发育不健全等独特的病理生理特点，且手术又是在全麻下进 行的，其护理不容忽视。我们通过术前对患儿施行心理护理、训练，术中注意冲洗液和生命体征监测，术后加强病情观察、引流管和并发症的观察和护理，以及对患儿及其家属的健康教育等积极的护理措施，使患儿安全地渡过手术期，无一例并发症发生。患儿出院后由于带双J管出院，应加强出院健康教育，叮嘱患儿多饮水，不憋尿等预防感染；避免剧烈运动、突然下蹲等动作以防止双J管脱落；及时遵医嘱回院复查，若有不适及时就诊。结石取出后复发率仍较高，加强对患儿的饮食宣教，指导家属对其饮食的合理调配，尽量避免含钙量高食物的摄入，根据结石种类选择适宜的酸类或碱类饮食，多喝水等以预防结石的复发。

参考文献：

[1]凯赛尔.阿吉，乃比江.毛拉库尔班.维生素D受体基因TOKI位点多态性与维吾尔族小儿尿路结石的关系[J].新疆医科大学学报，2013，36（6）：777-779.

[2]陈晓华，徐茂雨，李代彪. 微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗复杂性肾结石的护理[J]. 现代中西医结合志，2012，15（22）：3141-3142.

[3]曾小英，蒙美英，李莉莉，等. 经阴道纯自然腔道内镜肾囊肿去顶术的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：4-5.

[4]毛克敬，孙建涛，杨金辉，等.PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序与术后相关并发症的比较[J].中国医学创新，2014，11（26）：124-126.

[5]李莉莉，蒙美英，曾小英，等.预防上尿路术后双"J"管过期留置的护理[J]. 当代护士，2014，11（12）：77-78.编辑/哈涛