脊柱结核手术治疗的并发症原因分析和防治

【摘要】目的对脊柱结核患者在手术治疗后出现并发症的原因进行分析，并对并发症的防治方法进行探究。方法对该院在2008年10月――2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性的分析。这140例脊柱结核患者所采用的治疗方法均为手术治疗，这140例患者的手术方式包括前路或者后路的病灶清除术、植骨融合术以及加行内固定术。并对患者手术中和手术后的并发症情况进行记录，对引发患者发生并发症的原因进行分析，并提出相对应的预防和处理措施。结果根据随访记录发现本次收治的140例脊柱结核手术患者中，出现并发症的有29例，并发症的发生率为20.71%；在这29例患者中，胸腹膜损伤的有3例，神经功能障碍的有2例，术后感染的有7例，下肢深静脉栓塞的有1例，脑脊液漏的有3例，手术应激反应的有2例，早期植骨排异反应的有2例，内固定松动和断裂的有2例，愈合后复发的有8例。结论脊柱结核手术的并发症发生率较高，一旦出现并发症对患者的术后康复具有十分严重的影响，因此，对于脊柱结核手术患者，在采用常规药物治疗的基础上要加强术中和术后并发症的预防和处理。

【关键词】脊柱结核；手术；并发症

在全身关节结核疾病当中，脊柱结核排在首位，其中最常见的是椎体结核，在椎体结核当中腰椎结核的病发率最高。脊柱结核疾病是肺结核、消化道结核等原发性结核病的继发病，主要的临床症状包括低热、疲倦、消瘦、疼痛等临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响[1]。为了提高脊柱结核手术治疗的成功率，改善患者的生活质量，文章对脊柱结核手术治疗中发生并发症的原因以及防治措施进行探究和分析。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取2008年10月――2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者，对这140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性分析。在这140例患者当中，男84例，女56例，年龄为18-74岁，平均年龄为（41.7±5.6）岁，病程为5-58个月，平均病程为（28.5±3.5）个月。在这140例患者当中，有15例是颈椎结核，有5例是颈胸椎结核，有53例胸椎结核，有67胸腰椎结核。这140例患者均有低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦以及胸腰背部疼痛等临床症状，所有的患者均在入院前采用X线、CT扫描仪和MRI进行检查，确诊为脊柱结核，且手术病理证实为脊柱结核。

1.2方法

1.2.1手术方法所有的患者在手术前均采用0.75g的链霉素进行肌肉注射，平均一天一次，并注射0.3g的异烟肼、0.45g的利福平、0.75g的吡嗪酰胺这四者联合起来进行为期2-4周的化疗。其中具有明显结核活动的患者这四联化疗的时间相对延长。并采用其他治疗方式改善患者的全身情况，对患者进行调理，直到患者的结核中毒症状消失，患者的体重和食欲均有增加，患者的血红蛋白达到100g/L以上，患者的血浆蛋白保持正常量，血沉情况低于50mm/h后方给患者进行手术。另外，在手术前，对于年龄超过60岁以及患有慢性心肺疾病史的患者，对患者的手术耐受力进行严格的评估，排除不适合进行手术的患者；并对所有的患者进行三大常规、结核抗体、血沉、C反应蛋白等情况进行检查[2]。具体的手术方法如下所示。

本次研究的140例患者当中，有28例患者经前路病灶清除、行植骨融合术合并前路内固定手术；有57例患者经后路病灶清除、行植骨融合术合并后路内固定手术；有55例患者行后路内固定并经前路病灶切除、植骨融合术。

进行病灶清除时，首先要将患者病灶处的脓液吸除，并将干酪样的物质、肉芽组织、死骨、以及变性的坏死组织刮除；然后采用专门的骨刀将病变的椎体和硬化骨切除，指导正常的松质骨。对于脊髓神经功能受损的患者行椎管减压，并将患者受压段的硬膜囊和神经根显露出来，然后再上下截骨椎体面做一骨槽作为植骨床，在患者的胸椎处采用切除的肋骨或者是同种异体骨作为植骨的材料，再采用撑开器将矫正脊柱后的凸畸形撑开，再进行植骨融合术。手术完成后，在患者的病灶局部采用1g的链霉素和0.2g的异烟肼进行治疗，并放置橡皮引流胶管进行引流[3]。

1.2.2并发症的处理方法颈椎结核手术并发症：对于颈椎结核手术患者出现声音嘶哑和喝水呛咳并发症的情况经由耳鼻喉科医生进行治疗；对于出现颈前路钢板松动的患者采用戴HALO-WEST头环背心进行钢板固定。

胸椎结核手术并发症：术中出现胸膜破裂的患者在术中进行修补缝合，对于黏连严重的患者通过打开胸膜进行修补操作；术后发生包裹性胸腔积液的患者，在术后采用拔出胸腔闭式引流治疗；B超引导下穿刺抽出积液的患者采用放置胸腔闭式引流的方式和开胸行包裹性积液清除手术的方式进行治疗。

胸腰段结核手术并发症：对于手术切口发生脂肪液化、切口裂开至肌层的患者采用积极换药治疗的方式进行治疗，直到患者的肉芽创面较为新鲜时采用裂口减张缝合治疗。

腰骶椎结核手术并发症：植骨块滑脱的患者进行二次手术重新植骨融合；椎体周围出现脓肿但没有出现骨头坏死、结核中毒较重、血沉较快的患者进行首次手术时遗留一部分的病灶，并在病灶切除后进行植骨融合。

2结果

手术结束和患者出院后，该院对这140例患者进行了6-35个月的随访，发现这140例患者手术前的腰痛和结核中毒症状明显减轻甚至消失，对于伴有神经功能受损的患者在末次随访中发现患者的Frankel分级得到不同程度的恢复。行植骨融合术的患者全部呈骨性融合，植骨融合的平均时间为3.4个月。后凸畸形的患者得到明显的纠正。在本次研究的140例患者中，共有29例患者出现并发症，并发症的发生率为20.71%。这29例患者的并发症情况，见表1。

3讨论

据有关研究表明，近几年来，随着HIV感染患者以及免疫系统缺陷患者的增多，结核疾病的病发率也随之增高，其中脊柱结核疾病是骨关节结核疾病中最常见的一种疾病，在骨关节结核中的比例达40%-75%，一旦没有及时治疗就会到患者造成脊髓、神经压迫等严重影响[4]。

到目前为止，常用的治疗脊柱结核的方式是外科手术，并且辅助以化疗治疗。尤其是植骨骨融合术出现以来，脊柱结核的手术成功率和治愈率得到了大幅度的提高。但是在现有条件下，脊柱结核手术的治疗出现并发症的概率还比较高，在本次研究的140例脊柱结核手术患者当中，出现并发症的有29例，并发症的发生概率为20.71%。从结果中可以看出，在这29例并发症患者中，愈合后复发的并发症概率最高，达27.63%，其次是术后感染的患者，占总例数的20.68%。

本次研究中出现并发症的患者经过针对性的治疗后均全部康复，但是高病发率严重影响了患者的康复。在所有手术并发症患者当中，由于手术操作不当所引起的并发症包括胸腹膜损伤、血管损伤、神经功能障碍等；患者手术后早期出现的并发症包括手术应激反应、呼吸困难、脑脊液漏、术后感染、植骨的早期排异反应等；术后晚期出现的并发症包括下肢深静脉栓塞、内固定松动、断裂、愈合后复发等。这些并发症的发生除了与手术操作技术和水平有关系之外，术后患者围手术期的护理也十分关键，要降低脊柱结核手术的并发症发生概率，一方面要求手术进行全程无菌操作，不断提高手术操作技巧和水平，另一方面要不断加强患者围手术期的护理，降低并发症的发生率[5]。

参考文献

[1]陈斌，刘社廷，谭震，房佐忠，胡文军，刘晓岚，兰图，彭振宇，易继平.前路及后路手术治疗高龄胸椎结核的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（35）：78-81.

[2]刘江雷.脊柱结核外科治疗的临床研究[J].中国医药指南，2011，45（28）：89-91.

[3]毛宁方，赵颖川，陈自强，王传锋，倪海健，吴云刚，朱晓东，李明，石志才.一期前路手术治疗下颈椎结核并后凸畸形的5年以上随访结果[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，07（10）：27-29.

[4]于滨生，郑召民，庄新明，石通和，张旭华，梁春祥，韩国伟，陈柏龄.脊柱手术后脑脊液漏的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，12（02）：12-14.

[5]王红强，高延征，王振.脊柱手术并发脑脊液漏的原因分析及处理[J].医药论坛杂志，2010，01（17）：35-38.