我院门诊急诊抗菌药物使用分析

133400吉林省龙井市人民医院

摘 要 目的：了解门诊急诊菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理应用提供依据。方法：随机抽取2009年4～6月门诊急诊患者14342例，根据临床药理学知识及文献资料，对抗菌药物的使用率、药物种类及使用频度、配伍方式、联用情况及不合理的抗菌药物用药病例进行分类和统计分析。结果：共审病例14342例，使用抗菌药物病例6758例，抗菌药物使用率47.12%，涉及9类22种，以单联用药为主（76.6%），抗菌药物不合理用药病例338例，分别在剂量、选药不当、疗程不当等方面存在问题。结论：门诊急诊抗菌药物使用基本合理，但也存在某些问题，抗菌药物使用仍需进一步提高。

关键词 抗菌药 合理用药 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.06.016

抗菌药物挽救患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物使用不当导致的不良后果。为提高合理用药水平，对龙井市人民医院2010年4月～6月门诊急诊患者14342例进行统计分析抗菌药物应用情况，以期促进合理用药。

资料与方法

抽查2009年4～6月门诊急诊患者14342例，记录患者姓名、性别、年龄、所患疾病、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况。

方法：根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，对我院门诊急诊患者进行抗菌药进行统计分析，包括抗菌药物的使用、使用种类及频度、抗菌药的联用以及抗菌药物不合理用药等情况。

结 果

患者情况：14342例门诊急诊患者，男6878例（47.96%），女7464例（52.04%）。年龄31天～88岁。

抗菌药物使用情况：14342例门诊急诊患者，其中6758例患者使用了抗菌药物（47.12%），在6758例使用抗菌药物患者中，男3250例（48.1%），女3508例（51.9%）。

抗菌药物在疾病中分布情况：上呼吸道感染2122例（31.4%），下呼吸道感染1047例（15.5%），消化道感染845例（12.5%），妇科感染960例（14.2%），外科感染1190例（17.6%），其他感染594例（8.8%）。

抗菌药物使用种类及使用频数：共涉及9类22个品种，其中使用最多的是林可霉素类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

联合用药情况：使用抗菌药物6758例中，单一抗菌药治疗5178例（76.6%）；联合用药1580例（23.4%）。

抗菌药物使用不合理情况：存在不合理用药338例（所使用抗菌药物患者5%）。①剂量不合理：头孢曲松钠半衰期7～8小时，常规剂量2.0～4.0g/日静滴即可。可医师处方中对大部分轻度感染病例给予4.0～6.0g/日，2次/日静滴，不仅对疾病治疗无益，而且增加了病人的经济负担。②选药不当：处方中克林霉素用于肠道感染属于不合理用药。其原因为克林霉素适应证中不包括肠道感染，而且胃肠疾病或有既往史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎者均要慎用。③疗程不当：抗菌药物使用当中对轻症患者用药时疗程过长，重症患者反而疗程短给患者带来依从性。

讨 论

用药情况分析：我院门诊急诊患者抗菌药物使用率47.12%，低于国家卫生部抗菌药物应用率的标准（＜50%）。据报道，抗菌药物的不合理应用在美国24%～66%，在我国25%～56%。本次抽查我院门诊急诊抗菌药物不合理应用仅5%低于统计数字，且大多单药使用（76.6%）。说明我院门诊急诊医生使用抗菌药物符合抗菌治疗原则。2009年4～6月我院门诊急诊患者使用抗菌药物主要以林可霉素类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类为主。克林霉素和青霉素因高效、低毒、廉价，且对G菌作用强，对社区感染或初次就诊患者仍作为常用药品，其使用频度在我院门诊急诊处于领先地位。头孢菌素类抗菌谱广，尤其是第三代头孢菌素类，对β-内酰胺酶较稳定，杀菌力强，毒性小，变态反应率低，新型大环内酯药物阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等均有较强的抗菌活性，对大肠埃希菌、沙门菌属敏感，且半衰期长，每日只需要给药1次，使用方便，同时阿奇霉素在组织内浓度高于血浓度，具有良好的分布特性，在我院门诊急诊主要应用于呼吸道和泌尿道感染。硝基咪唑类广泛应用于妇科及口腔科的感染治疗，使用率也较高。

联合用药中以二联用药最常见，如下呼吸道感染常用盐酸左氧氟沙星注射剂+第三代头孢菌素，这是由于盐酸左氧氟沙星对铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌等有良好的抗菌作用，与头孢曲松、头孢哌酮联用，可增强疗效。

病原学检查和药敏试验：由于门诊急诊的局限性，使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验，此次抽查门诊患者几乎未做病原学检查和药敏试验，医生使用抗菌药物大都为经验用药，建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时，尽量进行病原学检查和药敏试验，以提高疗效，降低不良反应和耐药菌株的产生。

从合理用药上看，大部分符合要求，基本上做到抗菌药物治疗原则：①宜选用杀菌剂。②尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多黏霉素类等。必需应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间期。③老年人肝、肾等重要脏器清除功能减退，药物易积蓄、剂量宜采用低治疗量，大剂量青霉素应避免使用，如有指征应用时，1天剂量宜分多次静滴。④注意心功能、水和电解质平衡。⑤18岁以下儿童不能使用喹诺酮类药物。

总之，抗菌药物不但能防病治病，在正常剂量下，还可对人体导致毒性反应、变态反应和二重感染，使用不当，还会使体内某些致病菌产生耐药现象。门诊急诊抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些不合理现象，使用抗菌药物应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，应首选敏感、窄谱及价廉的抗菌药，最好结合细菌培养和药敏试验来选择，企图同时预防多种菌的感染实际上是一种滥用，注意选择药物的合理性以及掌握抗菌药物的撤换原则和用药剂量，规范用药疗程，避免耐药菌的出现和肠道菌群失调，使抗菌药得以合理应用。