规范县级医院成本核算

7月28日，国家卫生计生委和国家中医药管理局办公室联合了《县级公立医院成本核算操作办法》（以下简称《操作办法》），要求县级公立医院建立健全成本核算和管理制度，强调要将推进县级医院成本核算工作纳入县级公立医院综合改革的重点考核内容，确保县级医院成本核算工作有效开展。

可以说，这一操作办法的出台，正是贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（〔2015〕33号）有关要求，推动县级公立医院综合改革的重要举措之一，并已作为县级医院的重点任务被写入该实施意见中。

“总体上看，这份成本核算操作指南很必要很及时，以‘从无到有’角度看，也算是县级公立医院改革中的一个实实在在的成果。遗憾的是，新医改中这类东西太少了。”陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才表示。

操作办法在此时出台，其原因除了成本核算在医院管理当中的重要性之外，更是与当前许多县级医院在这方面的不足有关。

徐毓才对此有着清醒的认识。“首先，缺乏统一的成本核算规范，各自为政，不利于信息共享与沟通。另外，某些医院的成本核算也不是全成本核算，不能全面真实反映医院经营效益，不利于建立基于数据的科学决策。其次，缺乏专业的医院成本核算工作人员，一些‘财务会计’仅仅对‘财务’和‘会计’工作熟悉但不太懂得医院成本核算和经济管理，一些懂医的却不懂财务，致使医院的成本核算比医疗技术与服务落后很多，而各科室更是对纷繁复杂的成本核算一窍不通。因此，大部分县级公立医院就没有成本概念。再次，医院成本核算信息化也很滞后，基本上都是手工操作，有一些也仅仅是利用HIS获取一些数据信息，更谈不上成本分析和利用。”

正是面对这样的情况，《操作办法》要求，县级医院成立以院长为组长的成本核算工作领导小组；鼓励有条件的县级医院在科室成本核算和按诊次、床日核算的基础上，探索开展按病种、按项目核算工作；同时，积极开展成本核算信息化建设，推进成本核算信息系统与医院现有管理信息系统的互通互融。

曾经在县级医院分管过成本核算工作的徐毓才指出《操作办法》有着不少亮点：其一是明确要建立组织机构，要求医院必须在财务部门下设相应的成本核算岗位（至少1名专职成本会计），其他相关部门要设立兼职的成本核算员并明确各科室的成本核算职责。其二，统一了成本项目，并根据《医院财务制度》规定，列举了为购置和建造固定资产、对外投资、各种罚款、赞助和捐赠支出等七项支出不得计入成本范围，对医院的过度扩张进行了财务干预。其三，明确了基于医院业务性质、自身管理特点以及最终为满足项目和病种核算工作需要而划分的成本核算基础单位，即成本责任中心，并将责任中心分为临床、医技、医辅、行政后勤四类实行编码管理，有利于全员成本观念形成。其四，是对医院成本核算方法、成本归集、成本分摊进行了统一，有利于促进医院规范化管理水平的提升。