乙肝:安全停药 何处是“码头”

九成乙肝患者渴望安全停药

前不久，国内首次针对慢性乙肝患者治疗需求进行了大型的调查研究。调查结果显示：超过半数的慢性乙肝患者认为治疗需求没有得到满足。疗效不明显和每天服药，对生活和心理造成的困扰是口服治疗不满意的两大主因，分别占此项调查结果的60%和49%。“长期服药会对身体健康有影响”成为慢性乙肝患者长期服药的最大顾虑。此外，还有许多患者担心“长期服药会产生耐药性，影响疗效”、“长期服药会给日常生活带来麻烦，影响工作和交际”、“长期服药带来经济负担”、“长期服药影响生育”、……即便是享受医保的患者，也有半数以上每年自付比例超过一万。

调查中发现有超过90%的患者渴望通过有效的治疗，获得安全停药的机会。63%的患者更是期盼1~2年的疗程后便能实现安全停药。

而现实的情况是，13%口服治疗乙肝的患者有停药经历。遗憾的是，其中有高达96%的患者又重新开始用药治疗。

那么，到底乙肝患者什么情况下才能驶向安全停药的“码头”？停药怎样才能维持现状不复发？

HVB-DNA转阴并非安全停药的指标

著名肝病专家窦晓光教授说：“在那些自行停药的患者中，有近3成的患者认为乙肝病毒DNA（HBV-DNA）转阴即是治愈是一个很大的误区。”目前大多数患者接受的是口服类抗病毒药物治疗，这种治疗方式最需要的就是坚持长期服药。实际情况是，绝大多数患者无法坚持2~3年甚至更长的时间。也有的患者因为出差、工作繁忙或者交际活动等而出现漏服药物的现象。不少正在接受口服类抗病毒治疗的患者虽然渴望达到停药，但是对于停药后病情能否一直维持稳定而感到忧心忡忡。

窦教授说，“使用口服类抗病毒药物治疗的患者临床上能够达到停药标准的比例比较低，对于绝大多数患者仅仅是乙肝病毒DNA指标（HBV-DNA）转阴，这种情况是不能停药的。这类患者如果自行停药，复发的风险超过50%。这与治疗过程中，慢性乙肝治疗未能实现持久的免疫控制有关。”

窦晓光教授指出，病毒转阴是口服抗病毒药物最容易达到的目标，但它不是停药的指标，更不是疾病治愈的指标。

中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会在2011年的《慢性乙型肝炎防治指南》中规定：在达到HBV- DNA低于检测下限、ALT（肝功能检测的一种，即“谷丙转氨酶”）复常、HBeAg（乙肝病毒e抗原）血清学转换后，再巩固至少1年（期间经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药。

换用长效干扰素治疗是安全停药的“临门一脚”

著名肝病专家任红教授提出：口服类抗病毒药物治疗无法满足患者安全停药的治疗需求。据临床资料显示，患者在使用口服类抗病毒药物过程中如实现乙肝病毒DNA（HBV-DNA）转阴、且“e抗原”定量处于低水平，采用长效干扰素治疗一年后，实现e抗原转换的几率比继续服用口服类抗病毒药物高一倍以上；对于已经实现e抗原清除的患者，近两成患者有望在长效干扰素1年的疗程内实现表面抗原转阴。

有不少患者顾虑，转换一种新的治疗方式，是否意味着一切从零开始，之前的治疗成果是否会付诸东流？任教授解释说：“加用或者换用长效干扰素治疗是在过去治疗成果的基础上，迈向更成功的‘临门一脚’，绝对不是‘从零开始’。患者无需对此感到担忧。”

窦晓光，中国医科大学附属盛京医院感染性疾病科及传染病教研室主任、教授、主任医师、博士研究生导师。辽宁省传染病重点学科主任，辽宁省肝病中心主任，辽宁省重症传染病救治中心主任。目前担任中华医学会肝脏病学会全国常委；中华医学会肝脏病学会病毒性肝炎学组副组长；辽宁省肝脏病学会主任委员。

任红，重庆医科大学附属第二医院院长、医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。重庆医科大学病毒性肝炎学会副主任委员；重庆市康脏病学会主任委员。享受国务院政府特殊津贴。