化疗毒副反应患者护理与健康指导
时间：2022-05-20 08:49:57
【摘要】有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈的刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。 2.局部毒副反应 给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。局部皮肤毒性反...
【摘要】本文从化学治疗病人可以引起个似的副反应，提出化疗加强化疗病人护理的相应预防措施。
中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2013）11-0115-01
一、化疗病人的护理
1.组织坏死
有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈的刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。
2.局部毒副反应
给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2%～5%。化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%。
3.化疗药物外渗的原因和损伤机理
直接毒性作用；药物的酸碱度；高浓度药物对血管、组织的损伤；与I型变态反应有关的过敏症状
4.其它：技术、器械质量等原因
5.预防措施
（1）熟知抗肿瘤药物的性能、特点
化疗药需现配现用，DDP应放在NS或GNS中溶解.CTX不易溶解，但不能加温促其溶解，因其在>37°C下即失去活性.NH2最不稳定，临时配置（3分钟）。
6.刺激性药物的分类
（1）强刺激性：NH2、VCR、MMC、ADR；一般刺激性：CTX、5-FU、DDP；无刺激性：MTX、Ara-C
（2）预防措施。做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。
（3）防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS―化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）-NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。
（4）药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因+地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50%MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。临床可见，ADR渗漏后常在1～2周出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵犯到肌腱、韧带导致不可逆的损伤。
二、静脉炎
注射方法不当引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行，所以应注意保护静脉。
1.静脉炎的预防措施
对化疗患者应有计划的选择所穿刺的血管，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复，对强刺激性药物选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入，以减轻药物对血管内膜的刺激；用20～40ml的NS稀释药液。注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性；因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药；对一些实在无法进行静脉穿刺的患者，必要时行深静脉穿刺硅胶管保留。
2.胃肠道反应
药物直接刺激胃粘膜或由于刺激呕吐中枢所致，也可与患者心理因素有关，应用化疗的患者常常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死，脱落，以致造成穿孔，大出血。
三、胃肠道反应的护理
化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力；关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。；在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂；根据药物的特点安排进食时间；对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱；密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
1.腔粘膜反应
抗代谢药，特别大剂量应用时，常引起严重的口腔炎。表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。
2.口腔粘膜反应的护理
保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱；必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口；口腔粘膜溃疡疼痛，可用2%的利多卡因喷雾。避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质。
四、心、肝、肾毒性的护理
每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并给予碳酸氢钠；每次尿后应测其酸碱度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氢钠用量。正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂；CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。
1.心理护理
要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开阔视野。接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。
2.过敏反应
紫杉醇（PTX）为抗癌新药，过敏反应为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。
3.临床表现
表现为支气管痉挛、哮鸣、瘙痒、皮疹、面色潮红、血管性水肿、肢体痛、焦虑不安、低血压。几乎所有的反应发生在用药厚最初10min内，严重反应常发生在用药后2～3min内。
4.预防用药
为了防止产生的过敏反应，接受PTX的患者应事先进行预防用药。通常在用PTX前12及6h予DXM20mg口服，在PTX之前30～60min肌注苯海拉明50mg，雷尼替丁静点。
参考文献：
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[2]董雅秋.紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的护理[J].中国现代医生，2009，（15）：161.
