产甲胎蛋白的胃癌临床分析

【关键词】 甲胎蛋白； 胃癌

作者单位：221400 江苏省新沂市人民医院普外科 甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）是胚胎发育时期由胚胎肝细胞、卵黄囊细胞及胚胎胃肠细胞产生的一种糖蛋白[1]，一般在出生一年后降至低水平。自从1970年Bourreille报道了第一例产甲胎蛋白胃癌（alpha-fetoproteins-producing gastric cancer， AFP-GC）起[2]，关于这一疾病的报道逐渐增加。我院自1997～2010年收治13例AFP-GC的患者，现总结分析报告如下。

1 临床资料

本组产甲胎蛋白胃癌（AFP-GC）均经手术及病理证实其诊断，其中男9例，女4例，男女比例为2.25∶ 1；年龄44～79岁，平均62岁，病程2月至10月。主要临床症状为无规律的上腹不适、消瘦等，可伴有纳差、乏力、黑便。所有患者均经胃镜检查，病变位于胃底贲门1例（7.7%），胃体3例（23.1%），胃窦9例（69.2%），多见于进展期胃癌。其中BorrmannⅡ型和Ⅲ型占84.6%，组织类型以低分化腺癌为主，淋巴结转移11例（84.6%），肝转移8例（61.5%），同时转移7例（53.8%），血清AFP值为27.6～1528 ng/ml，血清CEA值：126.5～765.7 ng/ml。所有患者均行手术治疗，其中行胃癌根治术11例，姑息手术2例；10例患者术后复查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管状腺癌3例，组织学上有腺癌和肝细胞癌样分化的双重成分。免疫组化示：肿瘤Hepacyte（-），AFP染色（+），术后均行化疗。13例均随访，11例根治术后患者1例死于术后并发症，2例术后6月内死亡，姑息治疗2例均于6月内死亡，最长生存为术后5年。结果显示：产AFP胃癌患者的1年、3年、5年生存率分别为53.8%、30.7%、7.7%，中位生存时间13.1个月。

2 对比与讨论

AFP-GC是胃癌中较少见的一种类型，可能与胚胎发育过程中，胃肠道和肝脏均源于前肠有关，部分胃癌细胞向肝细胞或胚胎胃肠方向分化从而产生AFP。该病易与普通胃癌、原发性肝癌混淆，通过检测AFP和GPC3可早期发现该病；对于肝转移癌和原发性肝癌鉴别困难的患者，可通过测定血清AFP 的异质体[3]以鉴别肿瘤的来源，因为AFP-GC产生的AFP与肝癌和卵黄囊肿瘤产生的AFP 是不同的。无血清学改变的胃癌患者，也应对病理标本常规进行AFP、AAT、和ACT免疫组化染色[3]减少漏诊。

目前该病尚无特异性的治疗手段。手术根治联合以化疗为主的综合治疗是目前治疗该病的主要手段。应完整切除肝及其他转移灶和转移淋巴结。对于不能切除的转移灶，应积极给予介入治疗，术后辅以化疗及免疫治疗。组病例中术前未发现转移者，行胃癌根治术后一月开始给予联合化疗等综合治疗，效果良好，提示早期发现，根治切除+术后个体化的综合治疗，控制病灶转移对治疗该病，改善患者生存质量有一定帮助。

血清AFP检测对于术前诊断及术后随访产AFP胃癌有重要意义，术后血清AFP有助于了解复发和转移，胃肝样腺癌生物学行为较非肝样腺癌差，是产AFP胃癌中的一种特殊类型。

总之，AFP-GC是一类具有高度恶性病理学特征的胃癌。临床上应加强对该类疾病的认识，做好筛查，应用多种手段，早发现、早治疗，术后密切随访，是防治本病的根本措施。

参 考 文 献

[1] Gitlin D， Perricelli A， Gitlin GM. Synthesis of α-fetoprotein by liver， yolk sac， and gastrointerstinal tract of the human conceptus. Cancer Res， 1972， 32：979-82.

[2] Bourreille J， Metayer P， Sauger F， et al. Existence d alpha foetoproteine aucours dun cancer secondaire du foie dorigine gastrique. Presse Med 1970， 78：1277-1278.

[3] 宋玉环， 汪运山， 胡. AFP 阳性胃癌的研究进展.中华肿瘤防治杂志，2006，13（7）：552-555.