浅谈高处坠落伤预见性护理

摘要：探讨高处坠落伤的临床特点，实施预见性护理，降低死亡率。

关键词：高处坠落伤预见性护理降低死亡率

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0462-01

高处坠落伤是高能量创伤之一，也是引起严重复合型创伤的常见病因。其特点是：患者病情重，变化快，漏诊率高，死亡率高，休克发生率高及并发症率高，随时都有生命危险。但早期如能得到及时正确的救治，则能降低死亡率。

时间就是生命，在急诊科的医护人员最有深刻体会。急诊科护士必须具备高度的抢救意识及应急反应能力，对来急诊室的高处坠落伤患者病情有准确的预见性，能及时、完整的了解伤者的病情的病情经过，预测病情演变才能最有效整合院内医疗资源，缩短伤员得到确定性治疗的时间和空间，做到快速准确和高效的救治。

对患者实施预见性护理，就是根据病情发展的客观规律，预先想到患者可能出现的病情变化[1]。可变事后护理为事前护理，改被动护理为主动护理，更好配合医生进行抢救工作，来降低患者死亡率。

患者入院后，根据初步评估：①生命体征的检测。②症状和体征的观察。③伤情和病情的预测[2]：属自杀行为，无求生欲望者往往头先着地，死亡率高；属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臀部、背部先着地，因此，下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多；意外坠落地也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势，损伤较无规律。再从能量转换角度分析，坠落高度越高，体重越大的人，重力势能转换为动能越大，冲击力越大，损伤越严重。从伤情发展看：头颅及躯干、内脏损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折所掩盖，而内脏破裂伤所致失血性休克，靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时手术止血。④重要脏器的检测。⑤、出血部位、坠落点、有无支撑物、坠落高度、有无大小便失禁、血迹、呕吐物、污染物判断病情的危重程度。⑥分泌物及引流物的观察。⑦呼吸机、检测仪等正常运转及检测观察。⑧根据神志、瞳孔、面色、表情、皮肤、温湿度、尿量等一系列变化进行预见性护理。⑨认真对待新出现的症状和体征。高处坠落伤患者常常有伤情复杂合并伤多，互相掩盖，容易漏诊，病程中若出现新的症状和体征，说明病情有新变化。

护士不能只是靠单纯的被动处理医嘱，应迅速对患者伤情进行观察、评价，主动协助配合医生制定医疗方案，熟练掌握各项操作技能和抢救措施，确保抢救工作行之有效。

预见性护理对护士提出了更高要求，只有加强学习，细心观察，全面掌握病情发展规率，才能及时发现病情变化，及时采取抢救措施，提高护理质量，降低死亡率。

综上所述，预见性护理是从整体护理为指导通过观察病人各种来预测判断病情，采取措施，对可能发生的并发症在最短时间内得到及时的救治。

预见性护理要护士有扎实的理论知识，过硬的专科技术，准确的判断力和灵活的应变能力，才能提高抢救成功率而降低死亡率。

参考文献

[1]周爱珍.预见性思维应用对急诊护理质量效果评价.现代中西医结合杂志.2007.6（14）：1989

[2]吴婷，杜芳，黄兆伟.浅谈高处坠落伤理性追问病史的重要性.

西南军医.1672-7193（2006）02-0108-01

[3]陈丹萍.高处坠落伤分诊预见性思维的应用体会.中国临床护理，1674-3768.2012